郭岩松 许皖 钟赣生 张建美 柳海艳 欧丽娜 刘佳 赵桐 王思睿 修琳琳

    中药“十八反”是中药配伍禁忌理论的重要内容，《神农本草经》中就已经提出了相反的概念“药有阴阳配合……有单行者，有相须者，有相使者，有相畏者，有相恶者，有相反者，有相杀者，凡此七情，合和视之。”这里的“相反”就属于中药的配伍禁忌，但并没有提到具体相反的药物。到了公元6世纪，陶弘景在《本草经集注》中明确指出:甘草反大戟、芫花、甘遂、海藻;乌头反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白芨;藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药。金元时期张子和的《儒门事亲》把这些相反药物编成歌诀“本草明言十八反，半蒌贝蔹笈攻乌，藻戟芫遂俱战草，诸参辛芍叛藜芦”。围绕着“十八反”到底反还是不反的问题，古今医家和学者众说纷纭，有人严格遵从古训，主张临床避免应用十八反反药组合，以免发生危险，有人则认为“十八反”反药组合能针对某些疑难杂症起到相反相承的作用，直到科学技术高速发展的今天，人们也没有对这一问题达成一致意见。

    本文从万方、维普、中国知网数据库搜索并整理了从1949年至今的关于中药“十八反”中的一对反药组合——乌头瓜蒌的实验研究文献，从中归纳并且总结出乌头瓜蒌反药组合应用的宜忌条件，以期对今后关于“十八反”的实验研究工作和临床合理用药提供力所能及的帮助和参考。

    1 乌头瓜蒌反药组合不同剂量对药效/毒性的影响

    剂量的大小是中药应用时必须仔细斟酌的问题，因为中药无论是单味应用还是在方剂中配伍应用，入药时剂量不同，所产生的疗效和毒性也截然不同。有学者针对乌头瓜蒌反药组合不同剂量的药效和毒性进行了研究。

    1.1 制川乌瓜蒌反药组合不同剂量对药效/毒性的影响

    有学者从药效学方面针对不同剂量制川乌瓜蒌反药组合进行了研究，例如王楚盈等[1]观察了制川乌与瓜蒌反药组合对慢性心衰大鼠血流动力学的影响，并针对其机制进行研究，设置高中低3 个剂量组，即制川乌瓜蒌各5、2.5、1.25 g/kg，采用链霉素抗生物素蛋白—过氧化酶法检测心肌细胞中B淋巴细胞瘤基因Bcl-2 和Bax 蛋白表达以判定各组药物对心衰大鼠血流动力学的影响情况。观察到制川乌与瓜蒌配伍高、中、低剂量组均可改善慢性心衰大鼠血流动力学指标，高剂量组在上调Bcl-2抑制凋亡基因的表达、提高心肌细胞Bcl-2/Bax 比值方面较中、低剂量组明显，说明制川乌瓜蒌无论高中低剂量均对改善慢性心衰大鼠血流动力学有一定的帮助。3 组剂量换算成成人等效用量后为高剂量组制川乌瓜蒌各48 g/(60 kg·d) ......