赵进喜 贾海忠 黄金昶 肖延龄 姜苗 刘宁 储真真 李中洲 贾冕

    傅青主《大小诸证方论·序言》所谓“古之时，庸医杀人;今之时，庸医不杀人，亦不活人，使其人在不死不活之间”，切中时弊，至今仍有警示意义。常见临床医生闻毒药而色变，将中药当陪衬，仅用陈皮、枳壳、竹茹、桔梗之类，所以常收效甚微，无形中把中医降了层次，从“治病、救命”变成了“调理”。更因多种复杂因素，眼看着许多有中医特色、临床有效的制剂，因含有毒性药物(如重金属等) 而逐渐退出市场。同时，与中药毒性药物使用引起的医疗纠纷案件也屡见不鲜。在这种情况下，如何合理运用毒性药物以提高临床疗效，保证医疗安全? 北京中医药大学东直门医院组织专家，在此期“铿锵中医行”，进行了热烈讨论。谨总结报告如下。

    1 正确认识药物毒性，有利于临床疗效提高

    黄金昶教授:

    药物各有偏性，中医就是以此偏性来治病。什么是毒药? 乃指相对毒性较强者，或药物的中毒剂量和有效剂量比较接近者。肿瘤科运用毒药就比较多，而且都是大剂量应用。肿瘤有其自身的特点，肿瘤之所以难治是因为既有功能性病变也有器质性病变，既有全身病变又有局部病变。局部病变还有一个非常特殊的地方，就是局部有肿物，消除局部的肿物必须用毒药。比如壁虎，我对肿瘤一般用10 ～30 g，因为肿瘤病人需要较大剂量的以毒攻毒药。正确应用毒药，可以提高中医治疗肿瘤效果。

    姜苗主任医师:

    毒药有两层含义，一个是广义的毒药，《素问·异法方宜论篇》说“西方者……其治宜毒药”，从这个含义上讲，毒药包含了所有中药;二是狭义的毒药，是指有毒性的药物。毒药的运用至关重要，《内经》有“有故无殒，亦无殒也”的论述，同时又指出“大积大聚，其可犯也，衰其大半而止，过者死”。需要强调的是，即使传统记载无毒的药物在某种特定的情况下也能变为毒药。古人有关于“人参杀人于无形”的论述，如果把握不当，人参、甘草都可能成为毒药。再如何首乌，历代本草都认为是养血益肝，固精益肾的佳品，但随着现代研究的深入，其肝脏毒性已经被广泛认知。

    赵进喜教授:

    中医临床疗效不好的原因之一，就是毒药的作用没有充分发挥。狭义的毒药，就是毒性药物，对提高中医临床疗效有重要作用，比如民间流传的“三两三”的那个三分，好多都是毒性药。很多传世名方和被公认为疗效显著的成药如安宫牛黄丸、大活络丹、小活络丹等都含有毒药，仅靠陈皮、枳壳、竹茹、苏叶这些药物治疗大病、危证、疑难症不现实。现在开发的中成药为什么疗效常不突出? 主要就是用开汤药的思路来开发中成药，平常开汤药300 g、400 g 的方子 ......