林为民 杨莉红 石鹏

    名老中医杨宗善系陕西省名老中医，解放军第四五一医院中医科原主任医师，从医60 余载，学验俱丰，笔者随其多年，获益匪浅，兹将杨老治疗原发肾病综合征治疗经验加以总结与同道分享。

    1 辨标本虚实

    肾病综合征临床表现以大量蛋白尿，低蛋白血症，水肿，高胆固醇血症为特点的一组综合征。杨老认为本病属于中医学中“水肿”“肿胀”的范畴，若水肿消退后，患者身觉疲乏无力，腰膝酸软，化验显示“低蛋白血症”而且恢复较慢，此阶段属于“虚损证”范畴。关于治疗原则，水肿期多宗《内经·素问·汤液醪醴论》提出的“开鬼门”“洁净府”“去苑陈芕”，即发汗、利尿、活血祛瘀，所谓的“治水三法”。虚损证期应宗《内经·阴阳应象大论》提出的“因其衰而彰之”的治疗原则。肾病综合征的核心是大量蛋白尿[1]。蛋白是维持人体生命活动的重要物质，属中医学“精微物质”范畴，宜藏而不宜泄。蛋白尿的产生与肾脾两脏密切相关，肾为先天之本，藏真阴而寓元阳，脾为后天之本，气血生化之源，主统摄而升清，若因各种原因作用于脾肾，致使肾封藏失司，固摄无权，精微下泄;脾虚不能升清降浊，清气不升反下注，形成蛋白尿。

    在水液代谢方面，除肾主水，为主水之脏外，肺为华盖，主行水，为水之上源，肺气宣发肃降而行水的功能有赖于肾气的促进，故肺肾功能失调可导致水液代谢障碍而出现水肿。正如《景岳全书·肿胀》曰:“凡水肿之证，乃肺脾肾三脏相干之病，盖水为至阴，故其本在肾，水化于气，故其标在肺，水唯畏土，故其制在脾，肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不治水而反克，肾虚则水无所主而妄行。”因而外感风邪，肺失宣肃，或脾虚生湿，湿邪内侵，或瘀血内停，肾开阖失司，三焦气化不利，水湿内停而致水肿。精微不固，病迁日久，正气愈虚。正气亏虚，水湿内停，可致气机不利，郁而化热，热化伤阴，再则湿热之邪又可使脾肾更虚。水湿停积，一则脏腑阳气受损，血失温运而停滞;二则久病入络，血流不畅，可致瘀毒自生，血行不利，血不利则为水，而又加重水肿。故本病的病理特点是虚实夹杂，本虚标实。因此临证中应注意辨标本虚实，谓“知标本者，万举万当”。

    2 水肿证分型论治

    杨老认为中医治疗肾病水肿，首先要遵朱丹溪提出的应辨清是属阳水还是属阴水，然后，再施以不同的治法。一般来说，阳水的病程较短，病势较急，浮肿多从头面部肿起 ......