曹治山

    史锁芳教授为南京中医药大学博士生导师、中医内科教研室肺病学教研组组长，师从国医大师周仲瑛教授和金陵医派传人李石青老中医，临证、教学、科研近三十载，对上气道咳嗽综合征有自己独到的见解和临床经验，现介绍如下，以飨同道。

    1 病机

    1.1 风痰留伏，鼻窍不利

    上气道咳嗽综合征，旧称鼻后滴漏综合征，中医认为其属久咳、久嗽、顽固性咳嗽等范畴，基本病机为致病因素引起气机紊乱，肺失宣降，肺气上逆，而致咳嗽。文献中记载较多，赵献可《医贯》“肺为清虚之腑，一物不容，毫毛必咳”;《景岳全书·咳嗽》指出“咳证虽多，无非肺病”;《内经·咳论》曰“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其风寒饮食入胃，从肺脉上至于肺则肺寒，肺寒则内外合邪因而咳之，则为肺咳”。史锁芳教授认为，风痰留伏、鼻窍不利是上气道咳嗽综合征的一大重要病机。临证以鼻窍不利，鼻后滴漏为主者，将此类咳嗽归纳为“鼻源性咳嗽”[1]。与何胜恬、朱佳等[2-3]所述风邪伏于鼻窍、肺失宣降、“风咳”有相似之处，但此处风邪常留恋不去，必有夙根与之纠缠，与叶天士治风温时思想有异曲同工之妙，叶天士阐述“凡治外感……如有痰浊湿热瘀滞，内外合邪，则病及纠缠难解”，因而强调“孤邪”的必要性。史锁芳教授临床常将治痰和疏风相结合，陈文喜、徐桂萍等[4-5]也非常重视痰湿内蕴，提倡治疗的关键证素是“肺”和“痰”，上下兼治，肺脾同疗。史锁芳教授认为治痰重在通窍利咽，杜绝病之根源;治风重在解痉止咳，缓解病之标实。治风有助于肺之宣发肃降、通调水道功能恢复，痰浊则易排出;化痰则可有利于肺脏疏通，肺之宣发肃降得复常态，两者相辅相成。

    1.2 痰气互结，咽喉痹阻

    咽喉痹阻是本病的又一大病机，上气道咳嗽综合征不仅局限鼻部病变，也涉及咽喉等上气道的炎症。史锁芳教授认为[6]，病因于咽喉者，多为风痰蕴结，痹阻不通，类似于“梅核气”“痰核”等病症，症状以咽喉不适，频繁清喉为主者，史锁芳教授将此类咳嗽概括为“喉源性咳嗽”[1]。李权、熊大经教授等[7-8]亦认识到，本病有明确的病位层次特征，常常始于鼻窍，次第病及咽喉—气道(鼻腔分泌物沿鼻后滴流至)，初感于风(寒)，继而可影响肺气宣发布津，病久易于出现痰湿、郁热、燥结、瘀阻等格局。治疗时应鼻咽兼顾，而不能只治咳不治涕，或只治鼻不治咽。基于本病的病机特点，史锁芳教授提出疏风宣肺、通窍利咽、化痰散结的治疗主张[9-10]，体现了中医整体化治疗的思想 ......