谢莎莎

    张学智教授，北京大学第一医院中西医结合科主任，主任医师，博士生导师，从事中西结合临床、教学与研究工作近30年，对糖尿病的中西医结合治疗方面有其独到见解，被评为北京市群众喜爱青中年名中医，擅长将中医理论灵活应用于现代医疗，理论遵古而有创新，四诊合参，重视舌诊，治疗方式灵活多变，在临床诊治中取得良好疗效，笔者有幸跟随张学智教授学习，现将其对糖尿病诊治经验归纳如下。

    1 理论遵古而不泥古，推崇“气有余而化火”为病机之一

    糖尿病属于中医“消渴”“消瘅”“脾瘅”“消中”等范畴。《素问·奇病论》说:“此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”传统中医认为“阴虚燥热”为其基本病机，但目前糖尿病患者中大多数无典型三消(多饮多尿多食或消瘦) 症候，因此现代中医普遍认为“消渴”为2 型糖尿病发生发展的一个过程，并在“阴虚内热”基础上从气血阴阳失调、脏腑功能失调、内伤邪气等方面完善并丰富病机理论。张兰等[1]认为2 型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM) 阴虚燥热为基本病机，或湿热、痰热，瘀血也常兼见。李富玉等[2]也认为T2DM 虽以“阴虚燥热”为本，但生活方式的改变使“痰湿内盛”之病标日益突显。而薛青等[3]通过研究得出肝失疏泄与T2DM 发病密切相关，疏泄肝火可改善胰岛素抵抗。

    在消渴诊治的过程中，理论指导对疾病辨证、治疗具有重要意义，张学智教授指出应做到遵古而不泥古。首先，随着现代人生活水平的提高，饮食结构发生较大变化，过食肥甘厚腻、辛热香浓，加之久坐不动的生活习惯，致脾土受损、胃火亢盛;其次是有些患者素体脾胃本虚，再有上述因素侵害，脾胃损伤更甚。而中医认为脾者体阴用阳，以升为常，胃者体阳用阴，以降为和，脾胃不调而致清阳不升，痰浊不降，久之可发为消渴。因此张学智教授论治疾病时非常重视固护脾胃，常劝诫患者尽量少食生冷或过于辛辣酸甜食物，食量适中，且进食需规律。用药时亦不是一味寒凉，又注重养元气、培土气，而以顺气机为要。

    《素问》云“人以天地之气生，四时之法成”，又《难经》云“气者，人之根本也”。“气”本身为人体的精微物质及脏腑活动能力，然而现代人阳气偏盛，邪气有余，气有余而又不归正化，化火伤津导致阴液不足，张学智教授认为“气有余而化火”是导致消渴病的病机之一，因此提倡清热解毒及泻热养阴的治疗原则。

    2 四诊合参，重视舌诊

    张学智教授认为2 型糖尿病患者中医临床症状变化多样 ......