顾成娟 王涵 何莉莎

    泌尿系感染在糖尿病(diabetes mellitus，DM) 合并各种感染中占第2 位[1]，除了糖尿病本身的症状以外，还伴有不同程度的尿频、尿急、尿痛。葡萄糖是细菌的主要营养物质，为细菌的繁衍提供了绝好的环境。高血糖、高尿糖环境利于细菌生长繁殖。因此，糖尿病患者非常容易发生泌尿系感染。目前公认的治疗方案是在降糖的同时予以抗感染治疗。但是，由于DM 泌尿系感染菌株的耐药性已十分严重[2]，并且糖尿病患者自身具有比较特殊的身体大环境:自身免疫力低下、血糖、尿糖是细菌繁殖的良好培养基等原因，糖尿病患者的感染具有不易控制、易反复的特点。仝小林教授长期从事糖尿病及其相关并发症的临床实践，对于糖尿病合并泌尿系感染的患者的治疗具有独特的见解。

    1 仝小林教授认为本虚标实为本病的核心病机

    泌尿系感染隶属于中医淋证范畴，以小便频急，滴沥不尽，尿道涩痛，小腹拘急，痛引腰腹为基本特征。《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》云:“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。”传统淋证根据不同的临床表现分为热淋、石淋、血淋、气淋、膏淋、劳淋。传统淋证有虚实之分，而本病则多虚实夹杂。亦有学者认为本虚标实为糖尿病合并泌尿系感染的病机，因消渴阴虚为本之病机，湿热为致病之标。但仝小林认为，消渴阴虚为本的病机尚有待考究，但糖尿病患者日久其气必虚，为本病本虚之源，糖尿病合并泌尿系统感染虽隶属于淋证，但分型却又与传统淋证有所区别。其虚并非阴虚为本，而是因糖尿病患者免疫力低下所致的虚。糖尿病患者自身免疫力低下，尿糖是细菌的良好培养基，因此泌尿系易受感染而致病。仝小林教授认为该病患者多属本虚标实之证，发病部位以肾和膀胱为主，但是随着病情的进展，病理因素侧重点发生变化。在发病初期以下焦湿热为重，多实;后期以脾肾两虚为主，多虚。亦有下焦湿热与脾肾两虚夹杂，即虚实夹杂者。现代医学亦认为泌尿系防御系统机能减退是造成尿路感染的主要原因，与“正虚”之理不谋而合。“久病入络”，本病日久常兼有脉络瘀阻的病机特点。

    仝小林认为本病初期多实，病理因素以湿热为主。本病初期，湿热下注，郁久化火，溲系失利，故见尿频、尿急、尿痛等泌尿系感染症状;湿热缠绵，胶结不去是本病的根本，因此本期治疗在兼顾原发病症状的同时，应以清利湿热为主 ......