陈筑红 张燕 胡国庆

    魏子孝教授，主任医师，博士研究生导师。第四批全国名中医师承导师，全国名老中医药专家传承工作室专家、北京市3 +3 名医传承工作站专家，享受国家特殊津贴。行医30 余年，长期从事中西医结合内科的临床、科研、教学工作，擅长糖尿病、甲状腺疾病、妇科杂症等的中医治疗。

    绝经前后诸症是现代中医妇科病名，即西医所谓的更年期综合征。现代医学认为，妇女由壮年到老年的过渡时期称为更年期。卵巢功能开始减退直至消失，相应发生月经紊乱，至月经闭止，同时生殖器官开始萎缩，内分泌失调，出现一些植物神经功能紊乱的现象，称为更年期综合征。该综合征主要发生在绝经前月经紊乱阶段，也有在绝经后，甚至绝经后数年症状仍不缓解者。目前大多医家认为绝经前后诸症主要是指由于绝经前后雌激素缺乏导致的自主神经紊乱的一系列烘热汗出、失眠、烦躁易怒、情绪不宁等症状。魏师治疗绝经前后诸症效果肯定，有其独到之处。笔者有幸侍诊左右，受益匪浅，现将其治疗思路探讨如下。

    1 魏子孝对本病病因病机认识

    中医认为生、长、壮、老、已过程，与肾气、血脉的盛衰有直接的关系。《素问·上古天真论》对老年妇女的生理特点有简单描述“七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”，是肾气、天癸、冲任二脉衰弱而然。肾气、天癸源于先天;冲、任二奇经的充盛又取决于正经气血充沛，来源于后天。

    清代《竹林女科证治》载有“四六四七经证”治法，谓“妇人四十六七岁，肝肾二经气血方损，胁肋作痛，或头昏目眩、憎寒壮热，或遍身作痛经闭不通，或出盗汗，寝成痨瘵。补肝煎主之”治在肝肾。《临证指南医案》谓女子以肝为先天。肝属木，主藏血，又主疏泄，喜条达而恶抑郁。血藏于肝，肝气舒畅，气血通达，对月经的生成和满溢起到调节的作用。

    魏师一方面认为绝经的根源在于进入老年肾气衰弱与气血不足，另外认为肝肾同源、肾阴不足、水不涵木致虚阳上亢;肾精不足，阴血亏虚致肝失濡养，故临床上往往以肝肾论治为多见。此外魏师临床上还特别重视脾胃，认为补脾可安五脏，因脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃既健，气血生化有源，水谷之精充盛散精于肝，肝体得濡;下注于肾，补益于精。脾胃之气健壮则脏腑气血充盛，肾气充实，冲任二脉调和，其他疾患也可随之而减。正如张洁古谓“妇人童幼天癸未行属少阴，天癸既行属厥阴，天癸既绝属太阴”，是指童幼、育龄期、绝经期后三个阶段治疗疾病的不同侧重点，是从生理特点出发。但肾、肝、脾三脏之间有着密切的关系 ......