壮雨雯 周锦勇 刘沈林

    胃癌是起源于胃上皮的恶性肿瘤，是最常见的恶性肿瘤之一，居全球癌症死亡原因的前列。当癌组织突破黏膜下层即为中晚期胃癌，按Borrmann 分型法，可分为Ⅰ～Ⅳ型，Ⅳ期胃癌属晚期，以非手术治疗为主，中医中药的治疗可作为重要的辅助治疗[1]。笔者通过辨证论治，准确选药，合理组方，对改善晚期胃癌患者的恶病质状态确有良效，现将经验阐述如下，以飨同道。

    1 切中病机，扶正祛瘀

    晚期胃癌，已失去手术根治的机会，体内瘤体负荷不断加重，通常以全身乏力、食欲不振、形体消瘦等正气亏虚证候为主要表现，《医学启源》曰“壮人无积，虚人则有之”，《医宗必读》曰，“积之成也，正气不足，而后邪气踞之”。究其病因，乃正气亏虚，无力抗邪，瘀毒内结;病程日久，瘀毒内留，愈伤正气。或曾手术创伤，易有瘀血留滞;化疗放疗，伤气耗血。胃癌病位在脾胃，脾胃受损，升降失司，胃络瘀阻;运化不健，气血生化之源不足，正气愈虚，如此反复致恶性循环。晚期胃癌之病机实为正气亏损与瘀毒内积两个方面的辨证关系，故拟扶正祛瘀之治疗大法，一方面，扶助正气以增强抗邪能力，并且固护正气，以减轻攻邪手段对人体正气的损伤程度;另一方面，祛瘀解毒，以求脏腑平衡，争取带瘤生存，延长生存期，改善生活质量。正虚与毒瘀这对矛盾关系，它们彼此并存，却非一成不变，而是处于相互抗衡、此消彼长的斗争中，故辨清孰长孰消，准确把握正虚毒瘀的病机，对于在扶正祛瘀的总则下遣方用药、治疗疾病尤为重要。

    2 药对举隅

    2.1 黄芪党参，益气扶正

    《素问》曰“邪之所凑，其气必虚”“故邪之所在，皆为不足”。邪正互为对立，一旦失去平衡，必会出现正虚邪实，但归根结底，平衡的打破在于正气亏虚，这便可成为中医治疗的切入点。“祛邪扶正兼顾，治病力求根本”，这是中医药治疗的最大特点。晚期胃癌，即使瘤体部分已切除，但正气内虚，邪毒未尽，“伏邪”仍会再度复燃，因此补气扶正，提高机体抗邪能力在晚期胃癌的治疗中至关重要[2]。

    黄芪味甘，微温，补气之功最优，为补药之长，而名之曰“耆”;党参性味甘平，作用缓和，与黄芪配伍使用具有协同增效之功。而用药剂量又与疗效有最直接的关系，用药治病，不可孟浪，病重药轻，不足胜病，病重药重，则病当之[3]，故有“中医之不传之秘在用量上”之说法。笔者习用大剂量黄芪党参配伍，收效良好。《难经》曰:“气者，人之根本也。”气血关系密切，《医学入门》云“血随气行，气行则行，气止则止”，且有形之血，生于无形之气，亦即阳生阴长 ......