赵冰 莫旭威 王彬 李相如 刘洋 马凰富 李海松

    阳痿又称性功能勃起障碍(erectile dysfunction，ED)，是指阴茎不能达到和(或) 维持足够的勃起，以完成满意的性交。且ED 的发病率随年龄增长而升高，55 岁以下的为7%，60 岁以上为18.6% ～75%。[1]中医学称阳痿为“筋痿”“阴器不用”“不起”“阳不举”等，并按照阴阳平衡失调，把其分为阴茎不能勃起、勃而无力、勃而不坚、进入阴道内立即疲软等状态。笔者团队认为肾虚是其主要病理趋势，气虚血瘀为当今病人的主要病因病机。故在此基础上，提出治疗阳痿从气论治的学术思想，即补脾气、舒肝气、温肾气，以期为治疗阳痿提供新的论治思路及方法。

    1 病因病机

    1.1 脾虚致痿

    《素问·痿论》云:“前阴者，宗筋之所聚，太阴、阳明之所合也。”《素问·厥论》云:“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋。”都说明阴茎的勃起有赖于脾胃气血的濡养。在正常情况下，阴茎以筋为用，需靠气血的灌注，气血充足，阴阳平和，宗筋得以充盛，才能勃举坚挺。如气血不足，阳道不能得到充分的荣养，则阳物难以振奋。一方面，脾主运化水谷精微，若脾气正常，水谷运化自如，阴茎得以坚挺;若脾气虚弱，运化失司，以致水液运化无力，痰浊内生，日久瘀而化热，浸淫宗筋，宗筋弛纵不收发为本病。另一方面，脾主统血。中医学认为:气为血之帅，血为气之母。脾统血功能正常，则阴茎血脉灌注充盈。若脾气虚可致脾不统血，而血溢脉外，停聚阴器，瘀血阻滞，导致阳痿发生。或脾不统血，气血不足，以致血行无力，瘀血内生，阻碍气血灌注阴茎脉络，发为本病。可见，脾气虚对阴茎气血的流注具有重要意义，所以脾气虚可致阳痿发生，而喻小明[2]临床实验也证明，脾气虚可以降低雄鼠阴茎组织一氧化氮合成酶活性，从而影响其性功能。

    1.2 肝郁致痿

    《辨证录》云:“肝气旺则宗筋伸。”可知正常勃起和肝有密切的关系。肝脏具有藏血、主疏泄的作用。阴茎的勃起是在性欲作用下使气血渗注于宗筋脉络，以使其充盈。《证治概要》指出“阴茎以筋为体，宗筋亦赖气的血涌，而后自强劲有力”。而肝藏血具有贮藏血液和调节血量的作用。阴茎血脉的充盈为肝脉所主 ......