赵春江 蔡辉 赵凌杰 赵智明 姚启凤

    类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA) 在现代医学中定义为一种病因未明的慢性、对称性外周关节炎性疾病，1800年由外国学者首次描述本病，目前多考虑与免疫紊乱有关，病理改变主要是关节滑膜炎症，病情控制不佳可能导致关节畸形及功能丧失，严重影响患者的生活、工作。该病并不是近代才出现的，在中医学的历代典籍中就有相关病情的记载，只是没有命名为这个称谓。张仲景在《金匮要略·痊湿喝病脉证并治》指出:“病者一身尽痛，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。”[1]仲景首次指出了“风湿”这个概念，为后世医家所遵循，虽与今日之类风湿关节炎有几分相似，但并不能划等号，仲景的风湿与现代医学中的风湿不是一个概念，和类风湿也不是一个概念。中医学对疾病的命名很多是从症状出发的，历代医家还根据该疾病的不同症状特点，赋予不同病名。如巢元方《诸病源候论》又称“历节风”，王焘《外台秘要》述其症状痛如虎咬，而称为“白虎病”。

    1 类风湿关节炎与痹症

    中医学中没有类风湿关节炎这个称谓，归属“痹症”范畴，《素问·痹论》中有关痹症的论述为:“痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁，在于皮则寒……”[2]“经脉肉皮骨”，中医称之为五体，《痹论》实际上讲述了五体的痹症的不同表现。痹症其实没有明确的定义，以人体肢体关节及肌肉酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主症的一类病证，统称为痹症。古代痹症的概念比较广泛，包括内脏痹和肢体痹，内脏痹本文暂且不讨论，本文主要讨论肢体的痹症，其包括现代医学的风湿热(风湿性关节炎) 、类风湿性关节炎、骨性关节炎、痛风等。类风湿关节炎是痹症中一个较为典型的疾病，从类风湿关节炎入手探讨痹症的辨治，对相关疾病的研究也有一定的意义。

    2 扶阳的必要性

    2.1 从痹症病机看扶阳

    《素问·痹论》:“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”[2]从《素问》的论述中有几个关于症状的关键词，“痛、瘀、寒、不仁、不利”，而病因主要有三个，就是“风、寒、湿”。以风为主的，风善行而数变，病痛善于游走;寒气甚痛为主，不通则通;湿气甚重浊为主，湿气就下，而后世医家在《素问·四时刺逆从论》基础上又增加了郁久化热的热痹等。其实，痹症中最直接、最痛苦的还是痛症，时下将疼痛作为第五生命体征也体现了疼痛的重要性。华佗认为痹症是因为痹阻不通 ......