胡明德 魏珂 田年秀 赵慧玲

    刺络泻血疗法，俗称“刺血疗法”，古称“刺络”，是用三棱针或其他针具等刺破身体细小络脉或小静脉放出一定量的血液以治疗相关疾病的一种方法。最早记载源于《内经》，历代医家对刺络泻血疗法都有所发展。金元时期，主要代表人物有刘完素、张从正、李杲、朱震亨，医史学家称之为“金元四大家”。四家学术观点各具特色，各自成派，但是各家都继承和发展了《内经》的刺血理论，临床上擅长刺络泻血疗法，且有所创新，各具特色，影响和指导着后世的临床实践。本文将对“金元四大家”的刺络泻血疗法进行深入探析。

    1 刺络泻血工具

    虽然“金元四大家”所处年代相近，但四人刺络泻血疗法的工具却各有所好。

    刘完素常用刺络泻血工具有三棱针、小刀子锋头镰等。如《素问病机气宜保命集·药略》记载“白节疼痛，实无可知，三棱针刺绝骨出血”[1]104;在《保童秘要》中有“以小刀子锋头镰破令血出”“取一刀子锋头，于所患处散镰之，令恶血出”等记载，可见刘完素在治疗小儿疾患多以小刀子锋镰为主。

    张从正是“金元四大家”中最推崇刺络泻血疗法的医家，并提出“出血者，乃所以养血也”[2]68理论。其代表作《儒门事亲》中记载了大量的泻血疗法，其常用刺络泻血工具包括铍针、磁片等。其中铍针运用最多，《儒门事亲》记载的19例刺络泻血医案中，就有10 例是运用铍针。如治疗风搐反张医案中记载“以铍针刺百会穴，出血二杯，愈”[2]309。又如治疗背项痤疖，“先令涌泄之，次于委中以铍针针出紫血”[2]368。甚至将铍针当作手术刀治疗胶瘤，以“铍针十字刺破，按出黄胶脓三两匙”[2]442。张从正治疗小儿丹瘤提出用磁片在皮肤热毒处撤出血而愈，其《儒门事亲》记载:“凡小儿丹瘤浮肿，毒赤走引遍身者，乃邪热之毒也。可用磁盘拨出紫血，其病立愈。”[2]592

    李东垣虽为“补土派”创始人，但其临床亦常用到刺络泻血疗法。其刺络泻血工具主要有“三棱针”“贬石”“长针”“燔针”等，其中运用最多的是“三棱针”。如《脾胃论》中“汗大泄者，津脱也，急止之……三里、气街，以三棱针出血。若汗不减不止者，于三里穴下三寸上廉穴出血”[3]22。又《兰室密藏》中“治目眶岁久赤烂……当以三棱针刺目眶外，以泻湿热”等[4]35;《兰室秘藏》:“满脸连头极痒不任，眉毛脱落，先砭其处，令恶气消尽。”[4]85《脾胃论》中记载治疗口涡筋急之病症以“燔针劫刺”出血，去其脉络之凝血，泻其冲脉之火热。《东垣试效方》记载治疗偏枯二指医案中以“长针刺委中，深至骨而不知痛，出血一二升，其色如墨，又且缪刺之”[5]517 ......