杨祎 司晓雪 邵楚茜 陈阳 赵丹玉 贾连群

    动脉粥样硬化(atherosclorosis，AS) 是心肌梗死，缺血性中风和周围血管病等一系列疾病的潜在病因[1]，大量实验表明，AS 的基本病理过程与血脂代谢异常、慢性炎症、氧化应激和血管内皮功能紊乱密切相关。中医认为，脾虚失运所导致的膏脂转输障碍，基本等同于现代医学中的高脂血症[2]。由于现代人饮食失节以及工作强度大，许多患者先发展成脾虚，进而痰浊与瘀血相互搏结，故可将脾虚痰浊血瘀视为AS 的中医基本病机之一。古人强调，善治痰者，必须结合理脾等“治本”之法，以健脾渗湿化痰，杜绝生痰之源[3]。本文从AS 病理过程着重阐述了健脾祛痰化瘀法防治AS 的现代中医学研究进展。

    笔者以健脾祛痰化瘀为关键词，搜索了中国知网、万方、维普等，明确提出此治法的临床试验较少。并且目前关于健脾祛痰化瘀法与祛痰化瘀法的区别仍不是十分明确，故决定以含有健脾中药(至少含有茯苓或白术中的一味) 的祛痰化瘀方剂，和明确提出此法的方剂为关键词进行检索。古代经方加味温胆汤、加味小陷胸汤、半夏白术天麻汤合丹参饮，以及中成药化痰活血方、丹篓片、化痰祛瘀解毒方、痰瘀同治方等，均含有如茯苓、白术、瓜蒌、半夏、丹参、川芎等中药，其中茯苓、白术以健脾化湿，瓜蒌、半夏以理气豁痰，丹参、川芎以活血化瘀，共奏健脾祛痰化瘀之效，以防治AS。

    1 健脾祛瘀化痰法降血脂研究

    大量流行病学研究早已证实血清总胆固醇(total cholesterol，TC) 升高，甘油三酯(triglyceride，TG)升高分别是冠心病的独立危险因素，高胆固醇血症[特别是高低密度脂蛋白(low density lipoprotein，LDL) 血症]患者血清中LDL 的主要成分通常是小或致密的LDL 微粒，较易穿透动脉内膜，因而具有极强的致AS 作用[4]。高密度脂蛋白(high density lipoprotein，HDL) 可参与TC 的逆向转运而发挥抗AS 的重要作用。

    1.1 部分临床研究肯定其降脂作用

    有研究表明[5]，丹篓片结合西医基础治疗可显著降低稳定性心绞痛患者TC，TG，LDL 水平，其结论提示:此类方剂有一定的降LDL、TC、TG 作用。彭彩亮[6]的研究中纳入80 例稳定劳力型心绞痛患者，A 组予芪蛭胶囊合西医基础治疗，B 组予丹篓片合西医基础治疗。一个月后，发现芪蛭胶囊与丹篓片均可降低血清LDL、TC、TG 水平，降脂效果相当(P>0.01) 。

    韩为民[7]的研究中纳入87 例2 型糖尿病(type 2 diabetes mellitus ......