谢淑芸 李慧

    血压变异性(blood pressure variability，BPV) 作为独立于血压均值的心血管疾病的预测因子越来越受到临床的重视，中医学者对血压变异性做了大量的临床研究。本文从中医对血压变异性的认识、血压变异性与中医证型的相关性以及血压变异性的中医治疗等方面探讨中医对高血压病血压变异性的研究，以期为血压变异性的中西医结合治疗提供新的思路与方法。

    1 血压变异性概述

    1.1 血压变异性概念和分类

    血压变异性是指一定时间内血压波动的程度[1]。血压变异性一般采用一段时间内多次血压(包括收缩压、舒张压和脉压) 读数的标准差、变异系数或独立于均值的变异系数作为其量化指标，也有采用一段时间内两个相邻血压读数绝对差值的平均值来表示[2]。血压变异性分类较为复杂，目前较为公认的有如下几种:按照对人体有无危害分为生理性血压变异性和病理性血压变异性;按形成原因可以分为自然形成的血压变异性和药物引起的血压变异性;按时间长短可分为短时间血压变异性如每搏间血压变异性(也称为即时变异) 、分钟/小时间变异性，长时间血压变异性如昼夜血压变异性、季节性血压变异性;按昼夜血压水平的差异可分为3 种类型:杓型:指夜间血压均值较日间均值降低10% ～20%;超杓型或深杓型:指夜间血压降低超过20%;非杓型:即夜间血压下降不足10%，夜间血压水平高于日间的称为反杓型，是非杓型的一种特殊类型。越来越多的研究表明，人体血压的昼夜节律特征具有重要临床意义[3]。对于高血压患者，非杓型或深杓型对靶器官损害均明显增高。

    1.2 血压变异性中医认识

    中医文献没有高血压的记载，临床多归之于“眩晕”“风眩”等范畴，血压变异性是人体血压适应内外环境“天人合一”的表象。《素问·阴阳应象大论》“年四十而阴气自半也，起居衰矣”，指出人至中年，机体功能开始衰退，出现肝肾阴虚、肝阳上亢而至“眩晕”，这与高血压多于中年以后发病相吻合。若起居失常，嗜食肥甘，情志失节，纵欲过度，致使痰浊瘀血内生，耗气伤精、阴阳失衡而发病。《内经·至真要大论》中“诸风掉眩，皆属于肝”指出血压变异性与肝阳风动相关;《灵枢·海论》“髓海不足则脑转耳鸣，胫酸眩晕”，指出该病与肾精亏虚有关;《仁斋直指方》“淤滞不行，皆能眩晕”指出本病与血脉瘀滞相关;朱丹溪认为“无痰不作眩”;张景岳指出“无虚不作痰”等为高血压病血压变异性的病因病机及辨证分型奠定了理论基础。综上所述，血压变异性的病机为阴阳失衡，气血逆乱，与肝、脾、肾密切相关，主要表现为肝失疏泄、脾失运化以及肾精亏虚、水不涵木、虚阳上越、扰动清空等 ......