王嘉麟 邢佳 贺立娟 朱晓晨 郭蓉娟 张允岭 金香兰 王玲玲 孟宪慧 张志军 胡皓 张岩 吴业清 池学洋 高明超 吴浩 段锦秀 郭晓 董洪坦

    认知功能障碍是脑卒中患者常见并发症，据统计，其发生率高达40% ～70%[1-2]，约20% ～30%的脑卒中患者在未来1 ～3年内出现认知损害，甚至进展为血管性痴呆[3-4]。脑卒中后常出现记忆力、空间结构、计算力、注意力、定向力等多个认知领域受损。认知功能障碍不仅导致卒中患者日常生活能力、社会适应能力、生活质量明显下降，而且妨碍其躯体、行为和情绪等康复。因此，对卒中后认知功能障碍的治疗目前越来越受到关注。西药治疗主要包括胆碱酯酶抑制剂，兴奋性氨基酸拮抗剂，钙离子拮抗剂等，其存在疗效不突出、费用昂贵等问题。针灸治疗中风后认知功能障碍有较好疗效，多项临床研究[5-8]亦提示针灸与药物结合较单纯的药物治疗能进一步改善中风后认知功能障碍，下面对其中医病因病机及针灸治疗作一综述。

    1 中医病因病机认识

    中风后认知功能障碍在中医文献中没有专门记载，依据其临床表现，如记忆力下降等，可归属于中医学“健忘”“善忘”“脑髓消”“痴呆”“呆病”“文痴”等病症范畴。《灵枢·海论》说“脑为髓之海……髓海不足，则脑转耳鸣，腰酸眩晕，目无所见，懈怠安卧”，提示脑髓空虚是认知障碍发病的基础。《杂病源流犀烛·中风》“有中风后善忘”，指出中风与认知障碍的相关性。《素问·调经论》云“血并于下，气并于上，乱而善忘”，提示“善忘”的病机为气血逆乱，上冲于脑，神机失用。

    中医学认为中风病认知障碍的病位在脑，病性为本虚标实，本虚以脏腑功能虚损(心、肾、肝、脾)为多，如田卫卫[9]、吕雪霞等[10]认为脏腑虚衰是中风后认知功能障碍的病理基础;标实以痰、瘀为多，朱永磊等[11]人认为中风后认知功能障碍以痰、瘀、郁为标，久病劳损，气、血、痰、瘀、郁等病邪互结。蔡秀英[12]认为风、火(热) 、痰、瘀相兼为患为标。杨志新[14]统计150 例脑卒中认知功能损害患者的中医证型分析，结果显示肾精亏虚证为主要证型，痰浊阻窍证及瘀血阻络型次之。姚婷等[15]用Logistic 回归分析急性脑梗死后认知功能障碍影响因素，发现痰证对急性脑梗死后认知功能障碍的发病有显著影响，认为痰浊阻窍，清气难入，脑髓失养，髓海亏虚，脑神失用，渐成呆病。病机为髓减脑消，痰瘀蒙蔽脑窍，窍闭神匿，神失所用。

    2 针灸的方法

    针灸作为中医的重要治疗手段，具有几千年的悠久历史，临床应用广泛，古代著作中有大量记载针灸治疗健忘、痴呆等认知功能障碍方面经验 ......