周仙仕 姚红 唐光华 叶烨

    三焦作为中医学重要概念之一，虽然频频出现于古今重要医籍中，然而历代医家对其形质功用却未能形成统一的认识，或认为是网膜者，或认为是腔子者，或认为是胰腺等，或有从形态三焦、部位三焦、功用三焦、辨证三焦等分类立论者等[1]，皆有一定道理，然而稍加以分析，不少观点仍不乏片面之处，笔者通过梳理中医古今重要文献并结合临床实际，对三焦生理、病理等进行较为深入地思考和探索，对三焦功用提出自己的看法，不揣冒昧整理成文，希望同道们雅正。

    1 三焦的生理特点:气、血、谷、水、火之通道

    首先从三焦的生理特点说起，三焦的生理特点首推为气、血、谷、水、火等的重要通道。

    1.1 三焦为水道，决渎水液

    三焦是水液运行的通道，具有决渎水液的功用。如《素问·灵兰秘典论》曰:“三焦者，决渎之官，水道出焉。”《灵枢·本输》亦云:“少阳属肾，肾上连肺，故将两脏。三焦者，中渎之府也，水道出焉，属膀胱，是孤之府也，是六府之所与合者。”肺—脾—肾之水液气化系统的正常运行，必须依赖于三焦这个水液运行的通道，肺主通调水道，为水之上源;脾主运化水液，为水液运化之枢;肾主水，为水之下源。通过水液代谢，三焦将肺、脾、肾三者紧密联系起来，共同主司水液代谢这个重要的生理过程。

    1.2 三焦为火道，通行相火

    焦者，火也，三焦亦为火道。金代刘完素曰:“右肾属火，游行三焦，兴衰之道由于此，故七节之傍，中有小心，是言命门相火也。”张洁古亦云:“三焦为相火之用，分布命门元气，主升降出入。”《中西汇通医经精义》:“肾中有油膜一条，贯于脊骨，是为肾系，此系下连网膜……两肾属水，中间肾系属火，即命门也。命门为三焦膜油发源之所。故命门相火，布于三焦。焦即油膜也。”心火分为君火和相火，主居上焦，肝藏相火居中焦，肾与命门之相火在下焦，相火由下焦命门发源，经由中焦肝蒸腾向上至上焦之心，正常生理状况下，相火归藏于心、肝、肾而不致过亢，起着温煦机体、调控生长代谢的重要作用。故心—肝—肾形成一个相火系统[2]，而三焦为该系统内相火敷布的渠道。

    1.3 三焦为谷道、血道，输布营卫

    三焦也是营卫之气运行的通道，《素问·六节藏象论》曰:“三焦者……仓廪之本，营之居也，名曰器，能化糟粕，转味而入出者也。”《灵枢·营卫生会》亦云:“人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五脏六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十而复大会。阴阳相贯，如环无端”“营出于中焦，卫出于下焦 ......