张宁 刘宁 郑丰杰

    口腔溃疡以口腔黏膜局限性溃疡损害为主要表现，属中医学“口疮”的范畴。其本身虽非大恙，然而其溃处疼痛，有碍于正常饮食且不易根治，容易反复发作，缠绵难愈[1]。多因过度疲劳、精神压力大、失眠等引起[2]。临床上口腔溃疡也常作为伴随症状发生于脾胃病、过敏性疾病和西医放化疗等疾病和治疗过程中，困扰医患双方，影响疾病治疗。

    刘景源教授是全国第五批名老中医专家继承工作指导老师，从事中医经典理论研究和经方临床45年，在杂病诊治中具有丰富的经验，对口腔溃疡治疗独具匠心，疗效显著。笔者有幸跟师学习，受益匪浅，兹将刘老诊治口腔溃疡的临证经验介绍如下。

    1 辨病识机，重中气不足、寒热错杂

    中气，即脾胃之气，在气机升降中有着重要作用。脾升胃降，脾胃升降的正常运行可使清阳上出心肺，浊阴下归肝肾，中气充实灵动是一身气机调畅和脏腑功能正常运转的基本保障。同时，脾升胃降的正常进行是人体一身气机条畅的基本前提，中焦气机阻滞常引起其他脏腑相兼为病，故《四圣心源》曰:“中气者，和济水火之机，升降金木之轴，道家谓之黄婆，婴儿姹女之交，非媒不得……中气衰则升降滞……四维之病，悉因于中气。”刘老认为口腔溃疡反复发作与中气的充实灵动与否关系密切。因而常根据《伤寒明理论》所言之法:“中气得和，上下得通，阴阳得位，水升火降。”通过补益中气、调理中焦气机升降，交通心肾，以达到平调寒热的目的。临床上若“脾胃气衰，元气不足，而心火独盛。心火者，阴火也，起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之”[3]，热盛于上焦日久而病因不除，就会导致口腔溃疡的反复发作，证见不能食，少气乏力，溃处淡红，肿痛不甚。更有甚者中气虚甚，土不能伏火，少气乏力，动则加重，自觉发热或低热，脉虚大无力，舌淡尖红，溃处淡红。对于这种由于阴火上泛而致的口腔溃疡治疗亦不离中气，“当以甘温之剂，补其中，升其阳，甘寒以泻其火则愈”[3]。

    正是由于中焦脾胃在气机升降和脏腑正常生理功能的维持中的重要作用 ......