李楠 林鸿春

    周德瑛教授治疗白疕的临床经验

    李楠 林鸿春

    周德瑛教授认为白疕初为实证,以血热内蕴为主,随着病情演变以夹湿、化毒、气血两燔,转化为虚实夹杂证、虚证。临证重视皮损辨证与全身辨证相结合,在四诊合参的基础上,注重参考舌象而决定处方配伍。治疗上,内以加味消银解毒汤为主,外以安抚润肤为主;喜用性味甘寒之清热解毒药物,注重顾护脾胃,养阴护液;创立辨证施浴,在临床上取得良好的疗效。

    周德瑛; 白疕; 舌诊; 血热内蕴

    周德瑛教授出生于1950年,为北京中医药大学东方医院皮肤科知名专家,全国有独特学术经验和技术专长的中医药专家金起凤先生学术继承人。周德瑛教授传承及发扬了金起凤先生治疗皮肤病的学术思想。笔者跟随周德瑛教授学习十余年,现将周德瑛教授治疗白疕的经验总结如下。

    1 局部辨证与全身辨证

    周教授局部辨证常从白疕皮损的形态、颜色、薄厚、浸润程度、鳞屑等方面入手。寻常型皮损表现为点滴状斑片或丘疹,颜色淡红,鳞屑少,则多认为血热夹风热;若为点滴状斑片或丘疹,颜色鲜红或红赤,鳞屑厚,则多认为血热毒蕴。皮损表现为融合成大片的斑块,颜色淡暗,浸润感明显,鳞屑少则多认为血热血虚;若融合成大片的斑块,颜色紫暗,浸润感明显,鳞屑厚,则多认为血热血瘀;若大片斑块,仅见层层干燥鳞屑色白者,多认为血热血燥;层层鳞屑粘腻色黄者,多认为血热夹湿。

    对于脓疱型白疕,皮损以红斑、脓疱为主,红斑较薄,浸润感不明显,鳞屑较少,多认为湿热毒聚,湿热并重;皮损以红斑、黄色痂屑为主,红斑色紫赤,脓疱较少,多认为湿热伤阴,热重于湿。

    对于关节型白疕,无论皮损颜色如何,若患者关节红肿疼痛明显,关节变形较轻者,多认为湿热闭阻经络、关节;若关节变形,红肿不明显,疼痛不能屈伸,多认为湿热阻络,血不荣筋。

    对于急性红皮病型白疕,全身皮肤红肿、色红赤,甚至有大量渗出,脱屑明显,伴壮热,多认为热入营血,气血两燔;对亚急性红皮病型,全身皮肤红肿、色淡红,午后低热,层层大片厚屑脱落,多认为热毒伤阴、余热未清;对于慢性红皮病型,全身皮肤粗糙肥厚,状如牛皮,质韧,色淡红或暗红,脱屑细碎,久治不愈,多为血热血瘀,气阴两虚。

    周教授重视全身辨证,认为白疕初期未治,多为实证,随着病情迁延、变化,多为虚实夹杂证。周教授认为白疕病机初为血热内蕴,逐渐演变为血热伤阴、或用药伤阴,继而血热生风化燥,肌肤失于濡养,脱屑明显,发展为为血热血燥。病程日久,热毒伤阴耗气,加之药用清热解毒之品损伤脾胃,以致脾胃气虚,运化失司成脾虚血热证 ......