钟民

    胃食管反流病(gastroesopha geal reflux disease，GERD)迄今还未有完全与之对应的中医病名。本疾病临床表现多样，可出现反酸、反食、烧心、上腹痛、胸痛、腹胀、咽部异物感、吞咽困难等不同症状。根据其临床症状，在古代文献有关“吞酸”“反胃”“胃皖痛”“胃痞”“胸痹”“呕吐”“痞满”“呃逆”“嘈杂”“梅核气”“噎膈”等范畴中都可找到相关的论述。在1997年，朱文锋等人在《中医病症治法术语》中第一次提到“食管瘅”，并且认为可以将“食管瘅”作为胃食管反流病这个疾病的中医病名[1]。

    葛文津教授，师从施奠邦、步玉如等名医，从医40载，2010年被评为北京市名老中医，历任中国中医科学院西苑医院主任医师、卫生部客座教授、药监局评审委员会专家。葛师对中医脾胃病有较深刻认识及独到见解，在临证过程中结合“脾胃肝”三脏的生理病理关系，总结出健脾、降胃、清肝相结合的治疗原则，用药灵活，经验丰富，疗效甚佳。

    在治疗胃食管反流病方面，葛师认为该疾病的发生大多是由于情志不畅、肝失疏泄、胃气上逆，又或是因为饮食不节、嗜食肥甘、损伤了脾胃等原因而引发该疾病的产生。其中，尤以胃失和降为主要病因。因为胃的生理功能是主受纳、腐熟水谷，主通降、以降为和，这个生理功能关系到饮食物的整个消化吸收及排泄过程。倘若邪气侵犯肠胃，上不能泄越，下不能透达，导致中焦壅滞，胃失通降而表现出中阻痞膈，上逆冲喉诸证[2]。故葛师在治疗该疾病时着重以调和肝脾，通降和胃为主要目标。

    1 健脾

    张景岳在《景岳全书·吞酸》[3]中说“腹满少食，吐涎呕恶，吞酸嗳气…病在脾胃”。《内科摘要》[4]云“脾胃亏损，吞酸暖腐”。《医学传心录·咽酸尽为乎食停》[5]云“咽酸者、吐酸者俱是脾虚不能运化饮食，郁积已久，湿中生热，湿热相蒸，遂作酸也”。《诸病源候论》[6]云“噫醋者，…脾胃有素冷，故不能消谷，谷不消则胀满而气逆，所以好噫而吞酸”。这些文献指出脾胃虚弱，运化无力，致使湿热内生，胃失和降，气逆于上而发本病。

    葛师总结认为脾宜升，以运为健，健中有行。因“虚在少阴” ......