盛艺婕 宋攀 刘瓦利

    特应性皮炎(atopic dermatitis)又称遗传过敏性湿疹，中医学称之为“四弯风”，是一种慢性、反复发作的变态反应性皮肤病，主要根据家族或个人有过敏史(哮喘、过敏性鼻炎等)、瘙痒剧烈和皮损特点来诊断:即婴儿期多呈急性或亚急性湿疹状，好发于面颊部及额部;儿童期为婴儿期的延续，分为湿疹型和痒疹型，皮损主要集中在颈部、肘腕屈侧、腘窝和小腿处;青少年及成人期则为浸润肥厚性斑片，苔藓样变，好发于四肢屈侧，特别是肘窝和腘窝[1]。特应性皮炎病情顽固，治疗比较棘手，是皮科难治性疾病之一。

    1 脾虚阴伤是特应性皮炎的核心病机

    中医学认为特应性皮炎的发病是由于婴儿在胎中受热，外受风邪、湿邪，邪客于肤表而形成的。如《诸病源候论》记载:“小儿面上癣，皮如甲错起，干燥，谓之乳癣。”《外科正宗》中描述:“奶癣，儿在胎中，母食五辛，父餐炙煿，遗热与儿，生后头面遍身发为奶癣，流脂成片，睡卧不安，瘙痒不绝。”强调“乳癣”“奶癣”好发于头面部，和禀赋遗传有一定的关系，很大程度上符合特应性皮炎婴儿期的特点。而特应性皮炎在青年及成人期皮损主要局限在四肢屈侧，浸润肥厚，呈苔藓样变，与古籍对“四弯风”的描述相似，如《医宗金鉴·外科心法要诀》中所述:“此证生在两腿弯、脚弯，每月一发，形如风癣，属风邪侵入腠理而成。其痒无度，搔破津水，形如湿癣。”

    禀赋不耐，是指患儿先天的特异性素质，临床中可以观察到特应性皮炎患者大多数都有家族或个人过敏史，特应性皮炎患儿约30% ～40%存在食物过敏现象[3]，这种过敏体质即属于先天禀赋不耐。先天肺气不足，营卫虚疏，腠理不密，卫外功能不固，不能耐受正常范围内的外界刺激，这是特应性皮炎发病基础，正是因为这种体质才导致特应性皮炎治疗困难。特应性皮炎患者本身由于皮肤屏障功能障碍 ......