王林洋 姚兴伟 王成祥

    慢性阻塞性肺疾病急性加重期[1](acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)是指慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变基础COPD的常规用药。AECOPD主要表现有气促加重，常伴有喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色和(或)黏度改变及发热等，也可出现全身不适、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁和意识不清等症状。其中，痰热壅肺证[2]是AECOPD的常见证候，针对其辨治，笔者有些许体会，与读者分享。

    1 辨热与痰之轻重

    对于AECOPD痰热壅肺证的治疗，当以清热化痰为主，但需分热与痰之轻重主次而分别对待。肺热为主者，常见症状有发热、咳嗽气喘、胸痛、口渴、咽喉红肿疼痛、小便短赤、大便秘结、舌红苔薄黄、脉数等，其辨证要点在于发热、咳喘气粗，而痰不多或无，治以清肺热为主，常用方剂有黄芩泻白散、麻杏石甘汤等，药物如生石膏、黄芩、桑白皮、鱼腥草等。痰热为主者，常见症状有咳嗽、咳痰黄稠而量多、胸闷、气喘息粗、甚则鼻翼煽动、喉中痰鸣、或咳吐脓血腥臭痰、胸痛、发热口渴、烦躁不安、小便短黄、大便秘结、舌红苔黄腻、脉滑数等，其辨证要点为咳喘、痰多黄稠，治法为清热化痰，常用方剂有清气化痰丸、小陷胸汤等，药物有瓜蒌、贝母、清半夏、陈皮、竹茹、枳实等。

    黄痰多是热邪内蕴，煎熬津液所致。与肺热证相比，痰热证为进一步发展的结果。对于肺系疾病的治疗，因为肺体轻清，不容纤芥，治则当以畅达肺气为要，药物总以味薄、质轻为主，尽量避免使用苦寒凝结的药物，如黄连、紫花地丁、板蓝根、大青叶等，必须用时当以温守的药物予以佐制。

    2 辨黄痰之虚实

    痰属病理产物，一般而言，黄痰多为实邪、热邪 ......