刘涛

    过敏性紫癜是一种系统性小血管炎，主要侵犯皮肤、胃肠道、关节和肾脏。过敏性紫癜性肾炎是其常见的并发症，多发于小儿，成人亦可见。现代医学对本病尚无一致的治疗方案。中医学认为本病属“紫斑”“肌衄”“葡萄疫”“尿血”“水肿”等范畴。国内众多中医专家治疗此病疗效显著，积累了丰富的经验，而且随着时间的推移和体会的加深，这些专家的经验不断丰富和升华。笔者回顾了近5年来发表的名老中医对本病的治疗经验文献，并将其综述如下，以期能更好地指导临床，提高疗效。

    1 病因病机的认识

    从病因看，本病分为内因和外因。内因为患者或阴虚血热、或气虚卫外不固、或湿热内蕴的体质。外因多为外感六淫、饮食刺激或接触过敏原所致。就病机而言，初起，风、湿、热、毒邪实为盛，或热灼营血，煎炼成瘀，或热毒迫血妄行，离经之血成瘀，瘀血贯穿于疾病的始终。热邪伤阴，可成阴虚内热之候，病久耗气伤正，或药物失治勿治，可成气阴两虚之象，部分患者会进一步发展为阳虚证。从脏腑看，初起多为风热伤肺，或湿热伤脾;热毒内盛，耗伤肝肾之阴;病久伤及脾肾，遂致脾肾两虚。其后期正气虽伤，但邪实未尽，故多表现为本虚标实之候。

    1.1 病理因素

    1.1.1 毒邪 曹广海等[1]从毒邪和络病理论认识本病。毒邪是本病的主要病因，其多兼挟风、热、瘀、湿而存在。湿热瘀毒贯穿于本病的始终。病机为络脉受损。由于小儿形气未充、脏腑娇嫩、易虚易实，加之毒邪内扰，可致肾络受损，因络病易滞易瘀的特点，遂成肾络瘀阻证。唐宽裕等[2]从伏毒理论解释本病的发生。患者自身体质为正气亏虚，不耐邪扰。其久经外感六淫、内伤七情、饮食劳倦等因素的刺激，导致气血运行失调，脏腑功能紊乱，酿生邪毒，潜伏于体内。或因外感风热、或因饮食辛辣刺激、或为七情所伤，引动伏毒，两邪相合而为病。伏毒在病程中常结合热或瘀两种病理因素。

    1.1.2 热邪(湿热) 聂莉芳[3]提出本病与热邪密切相关。早期为风热侵肺、胃热壅盛、膀胱热扰表现为重，且病久，热邪损耗正气，可表现为脾肾气阴两虚、肝肾阴虚之象，但肺胃之热犹存未烬。翟文生等[4]以热邪作为本病的启动病因，而湿热则作为主要病因。

    1.1.3 血瘀 刘晓鹰指出不仅久病可以入络为瘀，新病亦可入络化瘀，故血瘀可见于疾病全程[5]。张君认为“瘀”是本病的重要环节，可因热而致瘀，因湿而致瘀，因瘀而致瘀，因虚而致瘀。并将其病理演变过程归纳为:以热(毒)为先，以瘀为重，先实后虚，因实致虚[6]。

    1.1.4 其他 姚树锦指出辨证中除辨风湿热瘀毒虚几方面外 ......