孙旭 程培育 杨国旺 王笑民

    随着分子发病机制的阐明，肺癌的治疗取得了较大进展，但中国肺癌的发病率、死亡率依然在逐年上升。中医药是肺癌综合治疗的一部分，有研究报道中医药在肺癌患者远期生存及改善生存质量等方面取得了肯定的疗效[1]。辨证论治是中医的灵魂，证候标准化是中医药相关科研设计的前提，也是中医临床规范化治疗及疗效评价体系建立的关键，文章系统回顾了国内肺癌中医证候研究的有关文献，为肺癌中医证候规范化研究提供一定的参考。

    1 肺癌中医证候研究现状

    1.1 与肺癌临床分期相关的中医证候研究

    黎敬波等[2]对417例非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)患者的证型变化进行研究，结果显示:Ⅰ期痰热气滞血瘀证多见，Ⅱ期以气虚血瘀证多见，Ⅲ期气虚痰热证多见，Ⅳ期气阴两虚证最多。谢长生等[3]将肺癌的中医证型分为肺脾气虚证、气阴两虚证、阴虚内热证、痰浊壅肺证、热毒蕴肺证，分析了561例肺癌中医证型与临床TNM(tumor node metastasis)分期及病理类型的相关性，认为肺癌不同TNM分期的中医证型分布具有统计学差异，其中 TNMⅠ期多见于痰浊壅肺证(37.5%)，热毒蕴肺证(25.0%);Ⅱ期以热毒蕴肺证(34.4%)和痰浊壅肺证(23.4%)多见;Ⅲ期以气阴两虚证多见(28.2%)，其次是脾肺两虚证(25.8%);Ⅳ期以气阴两虚证明显多见，占到42.9%。河文峰等[4]采用了回顾性调查方式对121例ⅢB/Ⅳ期非小细胞肺癌患者的中医证型进行分析，结果发现ⅢB/Ⅳ期NSCLC中医证型以脾虚痰湿最多见，占52.1%，与其他中医证型相比有显著的统计学差异。以上研究提示中医证型的不同分布与TNM的分期相关，证型随着疾病的进展而变化，也反映了人体不同疾病状态下的生理病理状态。

    1.2 与肺癌病理类型相关的中医证候研究

    与肺癌病理类型相关的中医证候研究目前存在较大的分歧。冯月娟等[5]对112例肺癌中医证型、舌象与病理分型关系探讨，结果显示鳞癌以痰湿蕴肺为主，腺癌以阴虚毒热为主，小细胞肺癌以气滞血瘀为主，肺泡细胞癌以痰湿蕴肺与气滞血瘀为主。贾桂娈等[6]观察了80例肺癌患者，认为鳞癌以痰湿阻滞型为主，腺癌以阴虚内热为主。但是谢长生等[3]分析了561例肺癌中医证型与TNM分期及病理类型的相关性，认为中医证型在不同病理类型的分布情况无明显差异，该观点也得到了王少墨等[7]和杨丹[8]研究的支持。王芬[9]的研究认为晚期小细胞肺癌与晚期非小细胞肺癌的中医证候分型没有显著性差异 ......