扶伟 徐立然 马秀霞 孟鹏飞 宋夕元 李亮平 李正 丁雪 邱荃 杨超华

    艾滋病病毒进入人体后通过不断破坏免疫系统，造成免疫系统功能相对低下，继而并发各类机会性感染。艾滋病合并肺部感染是机会性感染中较为常见的疾患，约占机会性感染的50% ～69.6%[1-3]，成为艾滋病患者死亡的主要原因之一[4]，应当引起足够的重视。肺部感染的治疗过程中因其病因复杂，临床症状多样，辨证分型及临床疗效评价标准不统一，有碍于中医药在防治艾滋病方面的推广应用。到目前为止，对艾滋病合并肺部感染的研究甚少，规范化程度不高，无法满足临床的需求。

    开展肺部感染领域的证型研究体现了中医辨证论治的思想，可以丰富艾滋病中医药防治理论，指导肺部感染的临床辨证用药。前期研究结果表明[5]中医药辨证治疗可以较好地控制病情进展，提高患者生存质量，延长生命，降低机会性感染发病率和患者死亡率。开展系统规范研究为进一步提升对艾滋病肺部感染的病因病机、证型认识，提供理论基础，为中医药防治艾滋病提供新的临床途径和理论依据，探求病证治疗的规律。

    1 证型相关研究

    1.1 辨证分型

    近些年所开展的肺部感染证型临床研究主要根据《十一省中医药治疗艾滋病项目临床技术方案(试行)》，该技术方案按照艾滋病不同分期所出现的症状进行辨证分型，与肺部感染相关的证型分为:急性感染期风热型、风寒型;发病期，此期以主症、次症所出现的频次分为热毒内蕴、痰热壅肺证，气阴两虚、肺肾不足证。该方案对于复杂的肺部感染症状及证候表现作了统一的证型概括，在一定时期内为客观评价中医药临床疗效提供了辨证依据并指导了临床和科研用药，一些研究者围绕该证型也开展了相关临床疗效观察。其局限在于辨证分型较少无法满足肺部感染临床多样化需求。河南省中医药治疗艾滋病专家组根据多年实践经验编写了《河南省中医药治疗艾滋病常见病症辨证治疗要点(2010年版)》[6]，把其中关于艾滋病合并肺部感染所出现的咳喘病症分为:风邪袭肺证、风寒袭肺证、痰热壅肺证、外寒内饮证、卫气亏虚兼风寒袭肺证、上实下虚证、肾气亏虚证。该辨证认为脾肺气虚为基础，感受外邪而引起虚证、实证、虚实相兼证，该要点根据临床经验而总结，且临床使用时简明扼要，便于掌握应用，取得了较好的临床效果。

    由于艾滋病合并肺部感染的复杂病理因素，在临床辨证过程中需要综合考虑脏腑、气血、阴阳等辨证方法，并且需要与中医关于艾滋病的分期辨证相结合，体现艾滋病合并肺部感染的特殊病因病机。如赵晓梅[7]提出艾滋病无症状期从肺气阴虚证入手选用四君子汤 ......