管佳畅 张志威 孟宗德 王海洋 毛宇湘

    慢性丙型肝炎是一种严重威胁人类健康的全球性传染性疾病，目前全球感染者为1.7亿人，新发病例3.5 万人。中国病毒感染率 3.2%[1]，其中高达90%的丙型肝炎病毒感染者转为慢性感染，部分患者发展为肝硬化，甚至肝癌，对患者的健康与生命危害极大，已成为严重的社会和公共卫生问题，目前中国已将其列为国家重大传染病。

    中医药在防治传染性疾病方面积累了丰富的经验，临床研究发现其在提高抗病毒疗效、减少西药不良反应、扩大干扰素适用范围等多方面，发挥了优势作用。近年来中医药在治疗丙型肝炎的过程中，逐步在病因病机、辨证分型、治疗方法、现代研究等方面形成了一定的认识，以便指导临床，并取得了一定的疗效。

    1 中医对慢性丙型肝炎病因病机的认识

    1.1 传统认识

    丙型肝炎的病名是现代医学的产物，中医未有明确记载，但根据其临床特征可将其归为中医学“胁痛”“黄疸”“鼓胀”“疫毒”等病症范畴，对于这些疾病的治疗，已有上千年的历史与经验。其病因不外乎内、外两方面，内因为正气亏损，脏腑功能失调;外因为感受湿热疫毒，侵入营血，侵犯肝脾，肝郁气滞，致脾失健运或由表入里，外因通过内因起作用，内外二因相互关联，相互影响，互为因果，形成虚实夹杂、错综复杂的致病因素[2]。其病机，一方面为邪毒深入血分，阻滞肝络;另一方面是邪毒伤正，肝脾损伤，气阴亏虚;若久病不愈，可发展为寒、湿、瘀、毒互结，肝、脾两伤。吴又可在《瘟疫论·伤寒例正误篇》中指出“盖当其时，适有某气专入某脏腑经络，专发为某病”，主要是讲不同的疫气对机体的不同部位具有特异的亲和力，作用于何脏何腑、发为何病，具有特异的定位特点，从而在不同的部位上产生相应的病证。已经认识到传染病具有的特发性，为慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎等传染病的病因提供了理论基础，也使得“疫气”之说成为中医认识传染病的理论来源。

    1.2 中医名家观点

    对于慢性丙型肝炎的病因病机，不同地区、不同的医师常有不同的见解。关幼波等[3]认为气血不足是正气亏虚的基础，而正气亏虚又以脾气虚为中心，邪毒直中入血是慢性丙型肝炎的直接病因，邪毒循血，留滞肝脏，日久化热，灼津生痰;正气亏虚，水湿难运，聚湿成痰，痰阻经络;久之，痰、瘀、毒互结胶固成互助之势，病势恶化，正气更衰，阴阳失衡，脏腑功能紊乱，强调“虚”是慢性丙型肝炎的最基本的病机。肖会泉等[4]总结邓铁涛名医经验，认为丙肝致病在于损伤血分，而脾主统血，继而伤及肝脾，故在治疗上以健脾活血为主 ......