王 莹 于春泉

    三金二石汤合五味消毒饮加减治疗肾结石经验

    王莹于春泉

    介绍辨证论治肾结石时紧扣清热化湿、通淋涤石的治疗特色及经验方三金二石汤合五味消毒饮加减的用药经验,并举医案加以说明.三金二石汤合五味消毒饮加减有利尿通淋,排石止痛的功效,其利尿、解痉、抗炎、抑菌、抗病毒、调节PH值及增强机体免疫的作用已被药理实验证明,可用于治疗肾结石以及预防复发.

    三金二石汤; 五味消毒饮; 肾结石; 泌尿系结石

    肾结石又称肾石病,属于肾盂、肾盏内的泌尿系结石,临床以阵发性的肾绞痛和血尿为常见症状,是尿路最常见的疾病之一,中医称之为"石淋".结石大小不等,可单发或多发,常易造成尿路梗阻、肾积水或尿路感染,后期导致肾功能受损,甚至进展成为尿毒症而危及生命.肾结石是多种病理变化的疾病,其程度取决于结石的成分、大小、数量、形状以及移动情况等因素.常用中医内治法包括利水通淋排石法、益气补肾排石法、化瘀散结排石法等[1-2].现代医学的体外冲击波碎石术、经皮肾镜取石术和开放式手术虽已在临床上得到广泛应用[3-4],但消除残余结石和预防复发仍需中医药的辅助治疗作用.

    笔者师从全国著名肾病学家、河北首届名中医赵玉庸教授,在总结老师临床经验的基础上推陈出新,提出了三金二石汤合五味消毒饮加减治疗肾结石,临床获效颇多,现将其报道如下,以飨同道.

    1 肾结石的中医治法源流

    历代书籍记载的泌尿系结石相关内容颇详,如《诸病源候论》云:"石淋者,淋而出石也.肾主水,水结则化为石,故肾客砂石.肾虚为热所乘,热则成淋.其病之状,小便则茎中痛,尿不能卒出,痛引少腹,膀胱里急,砂石从小便道出,甚者塞痛令闷绝.""诸淋者,由而膀胱热故也."[5]《中藏经》云:"虚伤气,邪热渐强,结聚而成砂石,又如水煮盐,火大水少,盐渐成石之类."[6]指出病多因湿热久蕴煎熬尿液,结为砂石阻塞尿路所致,《丹溪心法.淋》亦认为:"淋有五,皆偏于热."[7]《景岳全书.淋浊》曰:"淋之初病,则无不由孚热剧,无容辨矣……又有淋久不止,及痛涩皆去,而膏液不已,淋如白浊者,此惟中气下陷及命门不固之证矣."[8]本病多由肾虚和下焦湿热引起,病位在肾、膀胱和溺窍,病性属本虚标实,肾虚为本,湿热为标.肾虚则膀胱气化不利,尿液生成与排泄失常,加之摄生不慎,感受湿热之邪,或饮食不节,食辛辣肥甘厚腻之品,水湿之邪结下焦,导致湿热内生,蕴结膀胱,煎熬尿液,结为砂石;湿热阻滞气机,不通则痛;因下焦热盛、迫血妄行,或因结石坚硬,损伤络脉,瘀血阻络,瘀石互结,引起血尿使病情缠绵难愈. ......