程记伟 蔡定芳 白宇

    200062 上海中医药大学附属普陀医院神经内科(程记伟、白宇)；复旦大学附属中山医院中医科(蔡定芳)

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    《医林改错》功过论

    程记伟蔡定芳白宇

    200062 上海中医药大学附属普陀医院神经内科(程记伟、白宇)；复旦大学附属中山医院中医科(蔡定芳)

    【摘要】《医林改错》之功主要体现在三个方面：其一，此书尤其重视瘀血及元气亏虚，记载了众多活血化瘀的有效方剂，使气血学说得到空前发展；其二，此书纠正了古人很多解剖学错误，对现代解剖学作出了巨大贡献；其三，此书记载的很多有效方剂对现代疾病诊疗仍有着很好的指导意义。《医林改错》之错亦体现在三个方面：其一，它混淆了中西医脏腑概念，把中医脏腑与现代解剖学之器官组织混为一谈；其二，它纠正了古人很多解剖学错误，但其所记载的解剖学亦存在较多错误；其三，其阐述的病因病机未能真正明了疾病发生机理。限于当时的客观条件，此书难免有一些错误或瑕疵，但瑕不掩瑜，其贡献远远大于错误，《医林改错》仍不失为一本经典的传世之作。

    【关键词】医林改错；气血学说；解剖学；功过论

    《医林改错》[1]为清代名医王清任耗毕生心血，历时42载辛苦著录而成。此书以气血脏腑基础理论为依据，对古典医籍中关于人体脏腑的某些错误进行了厘正。该书所载活血化瘀诸方，对后世影响巨大，是一部非常实用的古典医籍，其本人也被尊为活血化瘀派的宗师。但是，《医林改错》在医学界褒贬不一，有人说是“集数十载之精神，考正数千年之遗误”， 是“稀世之宝”；但也有不少人认为“医林改错，越改越错”。笔者也曾反复阅读此书，略有心得，下面笔者就结合自身理解，谈谈对《医林改错》“功与过”的粗浅看法。

    1《医林改错》之功

    1.1《医林改错》对气血理论的贡献

    历代医家皆重视气血理论，早在两千年前的《素问·调经论》有云：“人之所有者，血与气耳”“血气不和，百病乃变化而生”，充分说明气血的重要作用，气血既是人体生理所必需，又是病患之由来。《素问·至真要大论》：“疏其气血，令其条达，而致和平” ，《素问·阴阳应象大论》亦云：“血实者宜决之，气虚者宜掣引之”，说明调和气血是重要的治疗法则。《难经·二十二难》曰：“气主煦之，血主濡之。气留而不行者，为气先病也；血壅而不濡者，为血后病也。”东汉医圣张仲景也很重视调理气血，创制了黄芪建中汤、当归四逆汤等众多调理气血的有效方剂。隋代巢元方[2]提出“荣者，血也，卫者，气也”，进一步明确了气血功用。宋代杨士瀛[3]非常重视调治气血 ......