钟学文

    100049 北京，航天中心医院中医科

    ·名医心鉴·

    张士芳治疗不安腿综合征辨治经验

    钟学文

    100049北京，航天中心医院中医科

    【摘要】近年，不安腿综合征的发病率呈上升趋势，西医治疗效果欠佳，中医有其独特优势。张士芳主任纵观本病发展进程，提出该病应以不同时期而确定病机及辨治分型，认为本病初期多为实证，涉及“寒” “湿” “瘀”；中期多为虚实夹杂证；后期多为虚证，涉及“肝肾阴虚” “脾气亏虚”。临床应灵活辨治，可取得较好效果。

    【关键词】不安腿综合征；张士芳；实证；虚实夹杂证；虚证

    不安腿综合征(restless legs syndrome，RLS)又称不宁腿综合征，于1685年由Wills首次提出[1]。临床表现主要为下肢尤其是小腿部有撕裂感、蠕动感、烧灼感、疼痛或者瘙痒感等难以形容的异常不适感，于夜间出现，静息时明显，活动下肢后可暂时缓解，常伴有睡眠障碍，严重时白天亦可发作。我国患病率在1.2%～5%，以中老年人常见[2]。本病发病机制尚不清楚，现代医学多采用多巴胺类及镇静催眠类药物治疗，但疗效欠佳。中医对本病的规范化治疗并无统一标准，医家们或提倡祛邪、或强调扶正。张士芳主任是北京市名老中医，从事中医脑病临床工作60余载，临证经验丰富，对神经系统疑难杂症的诊治颇有心得，现介绍张主任治疗不安腿综合征的经验，亦为本病的规范化治疗提供新思路。

    1病机探析

    中医对本病并没有明确的命名，其相关症状散在于《金匮要略》“血痹” 、《灵枢·百病始生篇》“足悗”中。薛己虽在《内科摘要》中有较为详细的酷似本病的症状描述，但对病机未予阐明。

    各家对本病的病机认识并不是很一致：赵阳等[3]认为血脉瘀阻是本病的主要病机；何刚[4]认为脾失健运，湿浊内生，蕴而化热，湿热下注浸淫肌肉筋脉为本病的发生机制；别冬云[5]认为本病的发生与心、肝、脾、肾功能不足，气血亏虚密切相关；武宏[6]认为此类患者多为阳气虚弱，寒客经脉。而伊万里[7]则强调肝肾阴亏，阴不涵阳，虚阳扰动，筋脉失养，引发本病。

    造成上述病机认识不一致的原因其实在于本病发作人群虽以中老年常见，但是其发病却可见于各种年龄，包括学龄前儿童[8]。且本病又同时分为两型：原发性和继发性。原发性不安腿综合征患者往往伴有家族史，目前认为转录激活因子样效应物等基因可能与不安腿综合征有关；继发性不安腿综合征患者可见于缺铁性贫血、孕妇或产妇、肾脏疾病后期、风湿性疾病、糖尿病、帕金森病、II型遗传性运动感觉神经病、I/II型脊髓小脑性共济失调及多发性硬化等[9] ......