徐未方 王冰 张琼

    100091 中国中医科学院西苑医院呼吸科[徐未方(硕士研究生)、王冰、张琼]

    ·临床经验·

    浅谈应用二陈汤合方从“痰”论治肺胀

    徐未方王冰张琼

    100091中国中医科学院西苑医院呼吸科[徐未方(硕士研究生)、王冰、张琼]

    【摘要】通过总结历代医家关于肺胀的记载，阐述肺胀之病因病机为本虚标实，指出“痰”为肺胀最主要的病理产物及致病因素，贯穿疾病始终，从而引出“痰”为肺胀病机之关键，“治痰”为肺胀的治疗要点；而二陈汤作为治痰之通剂，凡以痰为病机，随症加减即可，因此使用二陈汤合方辨证治疗肺胀；临床上肺胀急性期多以痰浊阻肺、痰热郁肺、痰瘀互结证为主，治则当以清热化痰祛瘀为主；稳定期多以肺脾两虚、肺脾肾俱虚兼痰瘀为主，治疗以益气祛痰活血为主，标本兼治。

    【关键词】肺胀；痰；二陈汤；标本兼治

    肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满不能敛降的一种病证。临床表现为咳嗽、喘息、痰多、胸部膨满、胀闷如塞、心慌、烦躁等，病程缠绵，时轻时重，日久则见面色晦暗、唇甲紫绀、脘腹胀满、肢体浮肿、甚者喘脱等危重证侯。

    早在《黄帝内经·灵枢》中即有肺胀的记载，经曰“肺胀者，虚满而咳喘”“肺手太阴之脉，……是动则病肺胀满膨膨而喘咳”，描述咳、喘、满为肺胀的主要表现，且“脏虚”是其病机；仲景则在《内经》理论基础上详细论述了肺胀的症状及治疗；隋唐以后的诸多医家对本病的认识及阐述逐渐扩展，愈加深入。如朱丹溪在《丹溪心法·咳嗽》中云“肺胀而嗽，或左或右不得眠，此痰挟瘀血碍气而病”，提示本病病理机制主要在于痰瘀互结；而后世各家名著如《古今医鉴》《医宗必读》《张氏医通》等，均遵丹溪之论，丹溪对肺胀的认识，对后世影响颇大。

    1“痰”是肺胀的主要病机和病理产物

    笔者以为，论及肺胀的病因病机，感受外邪是致病诱因，而久病肺虚、痰浊阻滞与瘀血内停是发病基础，其病变首发在肺，肺卫不固则外邪易侵，引起肺功能失常，肺主气之功能受到干扰，气机逆乱影响肺津的正常输布，肺不布津则津液停滞，郁积成痰，痰浊壅肺，肺气受阻，气机不畅影响血液的运行 ......