唐珑 张胜容

    100010 首都医科大学附属北京中医医院肾病科

    特发性膜性肾病中医辨证论治的现状研究

    唐珑张胜容

    100010首都医科大学附属北京中医医院肾病科

    【摘要】通过整理近年来中医药辨证论治特发性膜性肾病的相关文献及临床研究，笔者从中医辨证分型的视角概括出特发性膜性肾病具有以八纲为领，本虚标实、脏腑定位、标实定证的中医特色；并总结了中医名家辨证论治该病的思路与经验。同时联系现代医学的临床研究，从影响特发性膜性肾病中医辨证分型的现代学因素与中医论治特发性膜性肾病所影响的现代学指标这两方面将中医学与现代医学相结合，归纳出中医药治疗该病的特色与优势，旨在达到科学合理运用中医思想与中医药辨证论治诊疗特发性膜性肾病的目的。

    【关键词】特发性膜性肾病；中医药；辨证论治；文献综述

    膜性肾病(membranous nephropathy，MN)是较为常见的高风险性肾脏病，其活检率可占原发性肾小球肾炎的四分之一[1]，临床以肾病综合征或无症状性蛋白尿为主要表现，病理以肾小球上皮细胞下免疫复合物沉积伴基底膜增厚为主要特征。根据病因有特发性与继发性之分，其中特发性膜性肾病(idiopathic membranous nephropathy，IMN)发病机制不明，约占中国原发性肾小球肾炎的9.89%[2]。目前现代医学的治疗方案以激素联合免疫抑制剂为主，但效果不理想且伴有严重的不良反应，大约30%的患者会逐渐进展至终末期肾衰竭[3-4]。随着该病在国内的检出率日益增高，许多中医学者根据其典型的临床表现而将其归属于“水肿”“尿浊”等中医学范畴，并在辨证论治该病的过程中形成了较为系统的认识。下面本文就目前特发性膜性肾病的中医辨证论治现状进行归纳和综述。

    1中医辨证特点

    1.1八纲为领，本虚标实

    特发性膜性肾病迁延反复，病机不明，加之临床病症复杂多变，导致各家辨证思想各有侧重。有学者结合吕仁和教授的辨证思路以脏腑为本，致病因素为标来定证型，具体分为本虚四型：脾气亏虚、脾肾两虚、气阴两伤、肝肾两虚；标实五侯：血脉瘀阻、湿热内蕴、外感毒热、水湿不化、气机阻滞。并在病例总结中发现正虚以脾肾两虚证多见，其次为气阴两伤证；而标实则以血脉瘀阻证多见，其次为湿热内蕴[5]。叶传蕙教授主张标本兼治，并结合临床经验将本病分为外邪犯肺、湿热蕴结、脾肾两虚，水湿瘀阻、阴虚火旺、气阴两虚，湿热瘀阻五大证型[6]。刘玉宁教授认为本病常虚实兼夹，少有单独发病，并总结出瘀水交阻、湿热内蕴、肝郁气滞、脾肾气虚四个复合证型 ......