刘静

    200041 上海中医药大学附属市中医医院肿瘤科

    陆德铭治疗乳癌术后放化疗及内分泌治疗中不良反应的经验撷萃

    刘静

    200041上海中医药大学附属市中医医院肿瘤科

    【摘要】乳腺癌术后患者在化疗、放疗和内分泌治疗过程中会产生多种不良反应，常常独立或合并出现，牵涉多个系统，变证丛生。陆徳铭教授认为在治疗乳腺癌的同时对这些变证应兼而顾之，临证时需重视病证合参，辨病与辨证相结合，随证施治，方能取得较好疗效。陆师善用仲景方化裁，治疗上重视顾护脾胃后天之本，从虚、实论治；重视情志为病，时时不忘调摄情志；治疗内分泌药物相关不良反应尤为关注冲任与肝肾。本文对陆徳铭教授治疗乳腺癌术后放化疗和内分泌治疗不良反应的经验进行了总结。

    【关键词】陆徳铭；乳腺癌术后；不良反应；治疗

    陆德铭教授是中国著名的中医外科专家，国家中医药管理局名老中医学术经验继承班指导老师，上海市名老中医。陆师师从海派中医外科名家顾伯华先生，得其真传，尤精于中医药治疗乳腺癌。笔者有幸作为国家中医药管理局第五批全国老中医药专家学术经验继承人跟从陆师学习，得其临证指导乳腺癌的治疗，现将陆师运用中医药治疗乳腺癌术后放化疗及内分泌治疗不良反应的经验总结如下。

    1病证合参

    陆师在临床实践中素重病证合参[1]，认为中医学辨病论治由来已久，《伤寒杂病论》的行文格式是“辨某某病脉证并治”，即先言病，再言证，后言治。中医的“病”包括了疾病的病因病机、疾病的发生发展和传变转归，徐灵胎在《兰台轨范》中主张：“欲治病者，必先识病之名，能识病名而后其病之由生，知其所由生又当辨其生之因各不同，而病状所由异，然后考其治之之法，一病必有主方，一方必有主病。” 而中医的“证”是疾病在发展和传变过程中各个阶段的临床表现的总结，辨证治疗的目标在于“谨察阴阳所在而调之，以平为期”，根据不同阶段的特点分型、分期、分阶段治疗[2]。虽然随着现代医学的发展以及对疾病的深入认识，中医的病名已不能完全满足临床上所见的所有疾病，部分中医病名涵盖的内容过于宽泛，但中医的辨证论治原则仍能很好地指导临床实践，因此辨病与辨证相结合，病证合参充分体现了中西医两种医学的优势互补[3]。

    乳腺癌是中国女性患者最常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率不断上升，而且患者发病年龄也较国外患者年轻[4]。患者术后根据病情、年龄、激素受体、HER-2基因表达、身体主要器官的耐受能力等情况会接受化学、放射、内分泌等综合治疗，但这些治疗方案多会引起各种各样的不良反应，在一定程度上影响了患者的生活质量 ......