潘利叶 韩爱庆 刘敏

    北京中医药大学基础医学院[潘利叶(硕士研究生)、刘敏]，信息中心(韩爱庆)

    ·临床经验·

    从湿热阳虚论治鼻渊刍议

    潘利叶韩爱庆刘敏

    北京中医药大学基础医学院[潘利叶(硕士研究生)、刘敏]，信息中心(韩爱庆)

    【摘要】历代医家对鼻渊病机的认识各有不同，笔者认为鼻渊可从湿热阳虚论治，阳虚寒凝、气血瘀滞、湿热化腐是本病的重要病机，湿热与阳虚是既对立又统一的存在，在鼻渊的发生发展过程中相互促进，具有不可忽视的作用。此外，鼻渊与痈在病因病机、疾病发展变化规律都有相同或相似之处。结合鼻渊的临床症状和所处的病程阶段，因人制宜，因时制宜，给予清热利湿，温阳散结，消痈排脓为治法，运用经方薏苡附子败酱散加减治疗，取得良效。

    【关键词】湿热阳虚；鼻渊；薏苡附子败酱散

    鼻渊，又称脑漏，主要表现为鼻塞、频流浊涕、头额胀痛、嗅觉减退等症状，相当于现代医学的鼻窦炎，是临床常见病、多发病，反复发作，迁延难愈，给患者带来极大的痛苦。从古至今，历代医家对鼻渊病机的认识各有不同，或为热蕴于内，或为风寒入脑、郁久化热，或为内有湿热，风寒外袭等所致。现代医家亦从不同角度论治鼻渊，有从痈论治，有从肝胆湿热论治，更有从玄府闭塞论治等，可谓百家争鸣。笔者认为鼻渊可从湿热阳虚论治，并运用经方薏苡附子败酱散加减治疗取得良效。本文结合典型案例对湿热阳虚论治鼻渊加以分析。

    1古代医家对鼻渊病机的认识

    早在《内经》就已经明确指出热蕴于内是鼻渊的基本病机，如《素问·气厥论》“胆移热于脑，则辛頞鼻渊”和《素问·至真要大论》“赤气后化，流水不冰，热气大行，介虫不复，甚则入肺，咳而鼻渊”[1]。后世医家一直延续该观点，并在此基础上有所阐发。部分医家认为风寒入脑，郁久化热为鼻渊的关键病机，寒邪侵袭，停聚脑中，血脉滞凝，郁久化热，热盛肉腐而成脓，脓溃流注鼻窍则发为鼻渊。如《医学心悟》：“若鼻中常出浊涕，源源不断者，名曰鼻渊，此脑中受寒，久而不散，以致浊涕常流，如泉水之涓涓耳。然鼻渊初起，多由于寒，日久则寒化为热矣”[2]；又如《类证治裁·鼻口症》：“有脑漏或鼻渊者，由风寒入脑，郁久化热”[3]。另有医家认为内有湿热，风寒外袭是鼻渊发病的重要病机，体内湿热素盛，受外邪引动，内外合邪，郁蒸而蒙蔽于上，清窍为之壅塞，气血凝涩，积久则臭败而秽恶，色味如脓，则发为鼻渊 ......