闵潇 焦拥政

    100053 北京，中国中医科学院广安门医院男科[闵潇(硕士研究生)、焦拥政]

    迟发性性腺功能减退症证型研究评析

    闵潇焦拥政

    100053北京，中国中医科学院广安门医院男科[闵潇(硕士研究生)、焦拥政]

    【摘要】本文从高质量大样本迟发性性腺功能减退症证候学研究的结果、男科学教材中证型分布的倾向性及当代男科专家学者对该病辩证分型的理解等3个不同的角度，探讨其中医证候学规律，为该病中医证型的客观化及辨证治疗该病临床水平的提高提供确切的理论依据。

    【关键词】迟发性性腺功能减退症；证型；睾酮

    男性迟发性性腺功能减退症(late-onset hypogonadism, LOH)是指中老年男性随着年龄的增加而睾酮水平进行性下降，血清睾酮水平低于健康青年男性的正常范围，并出现一系列雄激素部分缺乏的临床症状和体征的综合征。其临床症状可分为性与非性两种类型：性症状主要包括勃起功能障碍(erectile dysfunction, ED)、阴茎晨勃频率的减少、性的思想降低(低性欲)、达到性高潮的难度增加、性高潮强烈程度的降低；非性症状则主要包括乏力、注意力不集中、情志抑郁、活力和(或)幸福感下降等等。另外本病与贫血、骨量减少、骨质疏松、腹型肥胖和代谢综合征等也有着密切的联系，严重影响生活质量，并给多器官及系统的功能带来不良影响。本病又名“男性更年期综合征”，在中医学上属于“绝雄” “男子脏躁” “阳痿” “郁证”等病的范畴。

    目前学界一致认为迟发性性腺功能减退症的临床症状可归纳为：性功能减退症状、情志精神症状、生理体能症状、血管舒缩症状等四组主要的症候群。然而，对于该病的中医证型分布却未形成统一的共识，在临床上广泛存在仅以一些经验方和专方、专药治疗本病的情况，为了该病中医证型的客观化及为提高中医辨证治疗该病的临床水平提供确切的理论依据，笔者现就迟发性性腺功能减退症的中医证候学规律作一阐述，希望能更好地服务于该病的治疗。

    1大样本证候学研究对于LOH中医证型分布的提示

    1.1男性迟发性性腺功能减退症证候分布

    一项在云南昆明地区开展的大型LOH证候学研究中，受试者为45岁~65岁之间的男性患者，共收集到1252例有效连续病例，证候学调查结果显示LOH主要证型有：肾阴虚证、肾阳虚证、脾阳虚证、心阴虚证、心阳虚证、心肾不交证、肝阴虚证、肝气郁结证、湿热瘀阻证；出现频率最高的前3种证型为：心肾不交证、肾阴虚证、肝气郁结证，频率最低的证型为湿热瘀阻证[1]。另一项在三峡库区开展的研究中 ......