闵潇 焦拥政

    100053 中国中医科学院广安门医院男科[闵潇(硕士研究生)、焦拥政]；北京中医药大学研究生院[闵潇(硕士研究生)]

    ·学术论坛·

    迟发性性腺功能减退症中医诊治规律探析

    闵潇焦拥政

    100053中国中医科学院广安门医院男科[闵潇(硕士研究生)、焦拥政]；北京中医药大学研究生院[闵潇(硕士研究生)]

    【摘要】睾酮补充治疗在迟发性性腺功能减退症的治疗中具有局限性，中医中药在本病的治疗上具有一定的优势。本文试将迟发性性腺功能减退症临床四大症候群对应相关的四大脏腑，分别予以阐述，力图简化“辨证”思路，普及“辨证”思维，并尝试探索一些更容易被非中医专业背景医师所接受的诊疗方案。

    【关键词】迟发性性腺功能减退症；症候；诊治规律

    男性迟发性性腺功能减退症(late-onset hypogonadism，LOH)是指中老年男性随着年龄的增加而睾酮水平进行性下降，血清睾酮水平低于健康青年男性的正常范围，并出现一系列雄激素部分缺乏的相应临床症状和体征的综合征。其临床症状不仅有勃起功能障碍、晨勃减少、性欲减低等“性”的症状，也可表现为乏力，注意力不集中，情志抑郁或烦躁，活力或幸福感下降等“非性”的症状。同时本病与代谢综合征、骨质疏松、贫血、腹型肥胖等也有着密切的联系。现代医学对于本病的治疗主要是睾酮补充治疗(testosterone replacement therapy，TRT)。然而TRT禁忌证较多，且血清睾酮水平介于8～11 nmol/L(或200～400 ng/dL)灰色地带的患者，对于此类人群进行TRT治疗是否能获益尚缺乏确切有力的证据[1]。

    本病在中医学上属于“男子脏躁”“绝雄”“阳痿”“郁证”等病的范畴。病因病机涉及心、肝、脾、肾、胆等脏腑；病性有“虚”有“实”，虚实夹杂；加之本病中医证型繁多，因此对于非中医专业背景的医师而言，了解中医学对于本病的诊疗规律比较困难。另外在本病中成药的使用上，西医医师由于缺乏基本的中医中药知识，往往单纯依据药品的说明书辨病处方，忽视了“寒热温凉、阴阳虚实”，忽视了对“证”的辨识，因此常出现疗效不显，甚至出现与预期治疗目的相反的局面。本文试将LOH临床四大症候群对应相关的四大脏腑，分别予以阐述，力图简化“辨证”思路，精炼证候类型，并尝试探索一些更容易被非中医专业背景医师所接受的诊疗方案，希望能为其临床诊治工作服务。

    1从“症候群 -脏腑”解析迟发性性腺功能减退症

    1.1迟发性性腺功能减退症四大症候群

    迟发性性腺功能减退症的临床症状可归纳为：(1)性功能减退症候群：性欲减退、性兴趣降低、勃起功能障碍、晨勃及夜间勃起减少甚至消失、阴茎举而不坚、挺而不久、性生活频率减少、性高潮质量下降、射精无力和精液量减少、性交难以成功或满意等；(2)情志精神症候群：情绪和认知功能变化 ......