何雷 唐雪梅

    210023 南京中医药大学基础医学院[何雷(硕士研究生)、唐雪梅]

    肝失疏泄与糖尿病的相关性探讨

    何雷唐雪梅

    210023南京中医药大学基础医学院[何雷(硕士研究生)、唐雪梅]

    【摘要】肝主疏泄是古代医家在临床实践中总结而得出的理论，对于临床治疗疾病有指导作用，尤其是在指导认识和治疗糖尿病方面，颇为重要。肝主疏泄之情志调节、脾胃运化、津血运行与糖尿病有密切关系，糖尿病的基本病机可以高度概括为肝失疏泄。近年来，临床观察及实验研究发现，用疏肝、清肝、养肝之法治疗糖尿病取得了良好的效果，分析此三种治法的实质是调肝，调理肝的疏泄功能才是治疗糖尿病的基本大法。

    【关键词】肝；疏泄；功能；消渴

    “疏泄”一词首见于《素问·五常政大论篇第七十》“……土疏泄，苍气达，阳布和美，阴气乃随，生气淳化，万物以荣”[1]436，意为土欲疏通，须得木气条达以制化。朱丹溪在《格致余论·阳有余阴不足论》[2]中云：“司疏泄者肝也”，明代薛立斋在《内科摘要》[3]中表述并肯定了“肝主疏泄”的功能。自此以后，肝主疏泄逐渐成为医家公认的理论。

    疏，即疏导、疏散；泄，有发泄、发散之义。肝主疏泄，是指肝具有疏畅人体气机，使其通散而不郁滞的作用。人体气机的运动形式主要表现为升降出入，只有升降到位，出入有序，才能使机体的新陈代谢等生命活动正常进行，维持机体的阴阳平衡状态，保证机体的健康。肝的疏泄功能，对人体气机的升降出入运动的协调平衡具有重要作用，是维持机体各部功能活动正常进行的重要条件。周学海在《读医随笔》[4]中言：“凡脏腑十二经之气化，皆必籍肝胆之气化以鼓舞之，始能通畅而不病。”肝的疏泄功能正常则全身气机畅达，血气冲和，脏腑、经络、官窍等各部的机能协调，故而百病不生。可见肝的疏泄功能对维持生命活动正常具有重要意义。

    1肝失疏泄是糖尿病发生的基本病机之一

    现行《中医基础理论》教材把肝主疏泄这一功能的主要表现总结为调畅情志活动、促进脾胃消化、促进血液运行和津液输布等方面。笔者认为肝失疏泄与糖尿病的发生关系密切，是糖尿病发生的基本病机之一。

    1.1肝失疏泄，情志失调

    肝主疏泄与情志关系密切，二者间相互作用、相互制约。肝主疏泄功能的表现之一是调畅情志，之所以能影响到人的情志活动，实际上是由肝主疏泄，调畅气机，促进血液运行，使得气血和调，故而心情舒畅，情志活动正常。然情志则以血为本，以气为用，情志异常又会反过来作用于机体，主要表现为干扰机体内气血的正常运行，导致气行不畅 ......