刘倩倩 钟相根

    100029 北京中医药大学基础医学院中医临床基础系[刘倩倩(硕士研究生)、钟相根]

    浅论张仲景手足辨证

    刘倩倩钟相根

    100029北京中医药大学基础医学院中医临床基础系[刘倩倩(硕士研究生)、钟相根]

    【摘要】张仲景在《伤寒杂病论》中提到手足的多达50余处，手足乃阴经与阳经交接之处，为诸阳之本，为脾所主。探究手足辨证规律对深刻理解仲景思想，提高临床水平具有重要的指导作用。本文对“手足温、手足厥冷、手足濈然汗出、手足不仁”进行归纳辨析，以找出手足辨证规律，发现手足异常多以脾胃功能异常为主，总病机为阴阳气不相顺接。

    【关键词】张仲景；手足辨证；阴阳气不相顺接

    四肢者，诸阳之本，为脾所主，乃阴经与阳经交接之处，受脾胃腐熟运化输布之精气而营养，四肢常温。故辨手足可以察阴阳气交接情况及中焦脾胃状况。张仲景在《伤寒杂病论》中提到手足的多达50余处，多集中在阳明、太阴、少阴、厥阴篇，有“手足温、手足厥冷、手足濈然汗出、手足不仁”等。本文将其进行归纳、辨析，并对其临床辨证意义进行阐发，以期对临证有所裨益。

    1手足厥冷

    厥是一个症候，其病机是阴阳之气失去平衡，不能相互顺接贯通，即《伤寒论》第337条所述:“厥者,阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也。”[1]陈平伯说:“盖阳受气于四肢，阴受气于五脏，阴阳之气相贯，如环无端，若寒厥则阳不与阴相顺接，热厥则阴不与阳相顺接也。”[2]厥所关脏腑与心肾肝脾胃关系密切，然其病机之枢纽在于脾胃[3]。现将厥证归纳为以下八种。

    1.1寒厥

    阳气亏虚，脾胃阳损，阴寒内盛，脾胃不能布清阳于四肢，四肢失煦，故手足厥冷。如《伤寒论》第354条：“大汗，若大下利而厥冷者,四逆汤主之。”用四逆汤温中散寒，运转脾胃之枢，使沟通心肾之阳，阴寒散，清阳布达四肢，四肢转温[4]。

    1.2热厥

    阳热深伏于内，邪热格阴于外，中焦脾胃枢纽被扰，气机升降失常，足阳明胃经气与足太阴脾经气不相顺接，四肢失于诸阳温养，出现四肢逆冷。如《伤寒论》第350条：“伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。”用白虎汤泻出里热，开通格阻之势，使脾胃经气得以顺接，肢冷自除。

    1.3寒热错杂厥

    上焦热蕴胸中，阳气透发受阻，下焦中阳不足、阳气外达无力，阴阳气机不相顺接，阳不达末，故四肢厥冷。如《伤寒论》第357条:“伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利,唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之 ......