陈绪 刘婕 卞卫和 姚昶

    210046 南京中医药大学研究生院[陈绪(硕士研究生)、刘婕(硕士研究生)]；南京中医药大学附属医院乳腺外科(卞卫和、姚昶)

    ·学术论坛·

    他莫昔芬治疗乳腺癌的不良反应之中医辨治

    陈绪刘婕卞卫和姚昶

    210046南京中医药大学研究生院[陈绪(硕士研究生)、刘婕(硕士研究生)]；南京中医药大学附属医院乳腺外科(卞卫和、姚昶)

    【摘要】乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。内分泌治疗是乳腺癌治疗的重要组成部分，然其不良反应严重影响了患者的生活质量，降低了规范化治疗的完成率。中医药在改善他莫昔芬不良反应上有独特优势。笔者在总结导师经验的基础上，结合临床实践与理论知识，认识到该病的辨证特点为肾虚、肝郁、心肾不交，治疗上应从肾、肝、心三脏入手，采取补肾、疏肝、宁心、协理阴阳的治则治法，拟“疏肝宁心调阴阳方”用于临床实践，临证取得良好疗效。

    【关键词】乳腺癌；他莫昔芬；不良反应；中医辨治

    乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，在中国约有三分之二的患者需要接受内分泌治疗[1]。长期的内分泌治疗所带来的不良反应，严重影响患者生活质量，甚至降低乳腺癌患者规范化治疗的完成率，成为乳腺病科医生关注的热点问题。

    他莫昔芬是乳腺癌内分泌治疗中最常用的药物之一，其不良反应主要有月经失调、潮热汗出、烦躁易怒、心悸失眠、头晕头昏、阴道分泌物增多、抑郁、腹胀、厌油腻、子宫内膜增厚等。纵观中医经典，并无对这一临床症候群的归纳总结，也无具体的病名，更无指导性辨治方药。在临床实践、跟师学习的过程中，认识到他莫昔芬治疗乳腺癌不良反应中医治疗的关键仍是辨证施治，即在辨证的基础上，对症下药，方能收到良好的疗效。笔者总结导师经验，将临床实践与理论知识相结合，浅谈对他莫昔芬治疗乳腺癌不良反应中医辨治的认识。

    1他莫昔芬治疗乳腺癌的不良反应之中医辨证

    1.1肾虚为本

    肾主藏精，肾中精气渐充，产生“天癸”，月经来潮；肾中精气减少，“天癸”渐少，月经则由正常转为紊乱，最终停经。因此月经的正常来潮，与肾中精气密切相关。服用他莫昔芬的患者绝大多数是在手术、化疗和(或)放疗之后，元气耗伤，即使是年轻女性，亦会出现月经稀发，或闭经的症状，改变了正常的生理过程，使“肾气衰，天癸竭”的生理状态病理性出现，预示着肾中精气亏虚，阴阳失衡。肾的另一生理功能为肾主水，即肾中精气的蒸腾气化，主宰着整个津液代谢。口服他莫昔芬的患者出现烘热汗出的症状，也与肾中精气亏虚，影响汗液代谢相关。

    这一辨证要点也得到临床实践的验证 ......