张芳 孙丽霞

    210029 南京中医药大学第一临床医学院[张芳(硕士研究生)、孙丽霞]

    浅析“退黄以大黄为专功”

    张芳孙丽霞

    210029南京中医药大学第一临床医学院[张芳(硕士研究生)、孙丽霞]

    【摘要】明代医家吴又可指出“黄因小便不利……是以大黄为专功，山栀次之，茵陈又其次也。”后世医家总结为“退黄以大黄为专功”思想。本文通过阐述黄疸病因病机，结合大黄泻下通腑、清热利湿、活血化瘀之功效，简要剖析大黄退黄之机理，以利于指导临床应用大黄治疗黄疸病证。

    【关键词】黄疸；吴又可；大黄

    黄疸是以目黄、身黄、小便黄为主症的一种临床常见病，尤以目睛黄染为本病的重要特征。明代医家吴又可强调本病治疗以逐邪为第一要义，主张以大黄为主，认为治黄如不用大黄，则很少有效。笔者赞同吴又可“退黄以大黄为专功”思想，拟从黄疸的病因病机入手，结合大黄的功效主治，谈谈自己的看法，以飧读者。

    1大黄泻下通腑有利于退黄

    黄疸为腑病。关于黄疸的病位，最早可以追溯到《黄帝内经》一书，其明确指出脾胃、大小肠、心、肾、膀胱及其经脉等与黄疸的发生有关，如《素问·风论》记载：“风气与阳明之胃，循脉而上至目内眦，其人肥则风气不得外泄，则为热中而黄。”指出外邪入胃，若其人平素体质壮盛，邪从热化，则为胃中内热，从而发为黄疸。而《灵枢·经脉》进一步指出了胃热发黄的症状为“目黄口干”“消谷善饥，溺色黄”“身以前皆热”等。吴又可同样认为黄疸是腑病，而非经病；不仅如此，还认为黄疸与湿热有关，其在《瘟疫论·发黄》中记载：“发黄疸是腑病，非经病也。”“湿热相蒸，方得黄病。”[1]中医内科学[2]认为黄疸病位在肝胆脾胃，由湿邪困遏脾胃，壅塞肝胆，疏泄失常，胆汁泛溢而发生黄疸。

    笔者以为黄疸的病位与胆腑密切相关。明代医家张景岳在《景岳全书·黄疸篇》提出了“胆黄”的病名，认为“胆伤则胆气败，而胆液泄，故为此证”。[3]初步认识到黄疸的发生与胆液外泄有关。胆为六腑之一，腑以通为用，以降为顺，使胆汁通过肠道排出体外。腑气不通是黄疸产生的重要病机，故泻下通腑是黄疸的治法之一[4]。通腑主要是攻下腑实，使大便通畅。大黄治疗黄疸的主要功效之一是通腑作用。大黄性味苦寒，归脾胃、大肠、肝及心包经，其苦寒沉降，善攻下积滞、泻实热，具走而不守，斩关夺门之功，有将军之号。正如《药品化义》注解云“大黄气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力，故号将军”[5]。而《汤液本草》载“大黄，阴中之阴药，泄满，推陈致新，去陈垢而安五脏，谓如戡定祸乱以致太平无异 ......