梁帆 汤毅

    300073 天津中医药大学研究生院[梁帆(硕士研究生)]；天津中医药大学第一附属医院治未病科(汤毅)

    ·医案析评·

    从调理阴虚体质论治复发性口腔溃疡1例

    梁帆汤毅

    300073天津中医药大学研究生院[梁帆(硕士研究生)]；天津中医药大学第一附属医院治未病科(汤毅)

    【摘要】复发性口腔溃疡属于中医“口疮”“口疡”范畴，是口腔黏膜病中最常见的一种，目前尚无根治性方案，一般采用局部对症治疗，难以痊愈。中医学具有“整体辨治”特色，同时注重调理患者偏颇体质。本文记录辨证治疗反复发作性口腔溃疡1例，采用“辨体—辨病—辨证”相结合的诊疗思维，标本兼顾，在整个过程中尤重健脾护胃，后期选用定制膏方巩固加强，7个月后患者症状明显好转，定期随访，整体状态良好。

    【关键词】复发性口腔溃疡；阴虚体质；膏方

    1病例摘要

    患者，女，58岁，既往“反复发作性口腔溃疡”病史20余年，发作频率为3～4次/月，食辛辣物后更甚，溃疡面较大，直径均在0.7～0.8 cm范围，疼痛难忍。2014年10月15日初诊，主诉：口腔及舌体溃疡伴疼痛4天，倦怠乏力，腰酸，头晕眼花，劳累时尤甚，自觉眼干、鼻干，平素易口干，夜间甚。纳可，寐安，二便调。刻诊：形体瘦小，面色少华，口腔及舌体可见散在溃疡面，舌红，苔薄白，脉沉少力而细。中医诊断：口疮病。证型：阴虚火旺证。体质类型：阴虚质，有气虚质倾向。治法：清热解毒养阴以治口疮之标，兼顾渗湿醒脾。处方：北沙参20 g、麦冬20 g、石斛20 g、芦根20 g、酒五味子10 g、白芍10 g、炒酸枣仁20 g、枸杞子10 g、砂仁12 g、桑叶20 g、菊花15 g、金银花15 g、茯苓20 g、山药10 g、生薏苡仁20 g、赤小豆10 g。7剂，水煎服，每天1剂。

    2014年10月24日二诊：口干、眼干、头晕眼花、口腔溃疡均减轻，余无不适，脉沉少力。效不更法，前方去沙参、桑叶，易为太子参20 g，继加炒麦芽15 g、炒六神曲10 g，渐加益气健脾之力。

    2015年10月30日三诊：7剂药后前症继续减轻，脉沉较前略有力。于溃疡貌轻时稍减清热解毒药，转重调理气虚状态。去芦根、五味子、菊花，易为黄芪15 g、党参20 g，7剂，服法同上。

    2014年11月5日四诊：脉象虽沉却已明显有力，复发舌面多处溃疡。正气虽健，溃疡又发，故暂停益气，专攻阴虚有热，处方调整为：天冬10 g、石斛20 g、酒女贞子20 g、墨旱莲20 g、炒牛蒡子20 g、皂角刺20 g、升麻10 g、白芷20 g、桔梗20 g、辛夷10 g、黄芩10 g、黄连20 g、蓼大青叶20 g、炒决明子15 g、茯苓20 g、生薏苡仁20 g、炒酸枣仁20 g、赤芍15 g ......