王博峰 尚倩 陈传蓉 傅延龄

    100029 北京中医药大学基础医学院[(王博峰(硕士研究生)、尚倩(硕士研究生)、陈传蓉(硕士研究生)]；北京中医药大学继续教育学院(傅延龄)

    ·临床经验·

    桂枝汤治疗虚证的思路分析

    王博峰尚倩陈传蓉傅延龄

    100029北京中医药大学基础医学院[(王博峰(硕士研究生)、尚倩(硕士研究生)、陈传蓉(硕士研究生)]；北京中医药大学继续教育学院(傅延龄)

    【摘要】桂枝汤为仲景群方之冠，现代大部分医家将桂枝汤当作调和营卫的和剂或者解肌祛风的祛邪之剂使用，本文结合傅延龄教授的经验从理论和临床两方面分析桂枝汤在治虚证方面有独特疗效。理论方面，辛甘酸甘合化，桂枝汤促进阴阳自和，气血化生治疗虚证，同时根据脏腑虚损不同，《伤寒杂病论》中演化出桂枝汤的部分类方；临床方面，选取导师的4则医案，总结出桂枝汤适合于虚证，在形气脉证方面表现为：形气不足，面黄少华，纳谷不馨，舌淡脉缓等虚的特征。

    【关键词】桂枝汤；虚证；思路分析

    桂枝汤由桂枝、白芍、生姜、甘草、大枣五味药组成，该方配伍精妙、剂量讲究、煎服有度、变化灵活，清代医家柯韵伯称其为“仲景群方之冠，滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方”。临床大多数医家将桂枝汤作为调和营卫的和剂或者解肌祛风的祛邪之剂使用，而在跟随导师门诊过程中体会桂枝汤在虚证治疗方面具有独特的功效，本文从理论和临床两方面，结合具体案例分析如下。

    1桂枝汤治疗虚证的理论分析

    桂枝汤证的基本特征之一是虚，其中桂枝、生姜之辛得甘草、大枣，辛甘化阳，温养周身之阳气，芍药、甘草、大枣酸甘化阴，滋养周身之阴液，炙甘草在其中发挥着和合温补的重要作用，生姜、甘草、大枣皆为食物，以脾胃所喜为补。

    桂枝汤调和营卫气血，实则是通过调补脾胃来达到调和营卫的作用。营卫气血来源于中焦，桂皮、生姜、大枣、炙甘草，日常脾胃调味之品，合桂枝、芍药，辛甘酸甘合化，促进脾胃气血的化生。桂枝汤调和营卫的作用是建立在调补中焦脾胃的基础上，正如章虚谷所说：“桂枝汤，此方立法，从脾胃以达营卫，周行一身，融表里，调阴阳，和气血，通经脉。”[1]《金匮要略》第二十篇第一条，师曰：“妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。”妊娠之初，血气养胎，胃中虚弱，故宜用补脾胃，和阴阳。另外从桂枝汤化裁出的小建中汤治疗虚劳病之阴阳皆不足者：“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”“诸不足者，黄芪建中汤主之。”阴阳形气不足者 ......