李得民 王臻 疏欣杨 李颖 张纾难

    100029 北京，中日友好医院中医肺病科(李得民、疏欣杨、李颖、张纾难)；首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科(王臻)；北京呼吸疾病研究所(王臻)

    ·学术论坛·

    内科胸腔镜检查对不明原因胸腔积液中医辨证价值的思考与探索

    李得民王臻疏欣杨李颖张纾难

    100029北京，中日友好医院中医肺病科(李得民、疏欣杨、李颖、张纾难)；首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科(王臻)；北京呼吸疾病研究所(王臻)

    【摘要】在不明原因胸腔积液的诊治中，借助现代化技术内科胸腔镜检查，使人体胸腔这个黑箱能够被直观地观察，对于中医辨治胸腔积液来说带来了前所未有的机遇和挑战。本文通过理论探讨和临床实践的方法，试图创建基于内科胸腔镜的胸腔积液中医辨证诊断方法，以期能够为中医防治胸腔积液提供理论指导，从而提高其临床疗效，但该理论的有效性与科学性有待进一步验证。

    【关键词】胸腔积液；内科胸腔镜；中医辨证；理论研究

    胸腔积液是呼吸系统的常见病、多发病，其病因复杂，通过传统常规检查，临床上仍有20%～25%以上的此类患者无法得到确诊[1]。内科胸腔镜是近年发展起来的一项创伤小、操作简便、可由内科医师施行的检查，可全面、直观地观察胸膜腔内情况，并可以对病灶区域钳取足够大、足够量的病变活组织送病理，大大提高不明原因胸腔积液的诊断率，文献报道可达90%～95%[2]。在中国，结核性胸腔积液和恶性胸腔积液(malignant pleural effusion，MPE)占不明原因胸腔积液的前2位[3]，不同原因的胸腔积液，临床预后差异较大，尤其是恶性胸腔积液，它是晚期恶性肿瘤常见并发症，治疗难度大，预后较差。如何在胸腔积液的诊治中发挥中医的特色和优势，以提高临床疗效，值得中医医务工作者进一步深入思考和探讨。

    1中医对胸腔积液的认识及面临的困惑

    中医学对胸腔积液早有认识，广义的痰饮包括悬饮，是水液停聚的部位在胸胁。饮证首见于《黄帝内经》，汉代张仲景进行了详细论述，《金匮要略·痰饮病》篇云“饮后水流在胁下，咳唾引痛，为之悬饮”，并提出“病痰饮者，当以温药和之”，这些理论经后世医家不断丰富完善，现代医家认为其病机为“阳虚阴盛，水饮内停” ......