王文华 王明炯

    论小陷胸汤乃“寒实结胸”之正剂

    王文华王明炯

    笔者在研读《伤寒论》第141条之后，通过文字考证以及医理的推论，得出以下结论：一、寒实结胸是寒饮、实、邪热相胶结。二、寒实结胸就是小陷胸汤证，为寒热错杂之证，可以用小陷胸汤治疗。三、通过现有文献考究三物小陷胸汤即是小陷胸汤。四、“白散亦可服”为注解。笔者不才，现论述如下，意在抛砖引玉，愿与同道齐慕仲景神思。

    张仲景； 伤寒论； 小陷胸汤； 大陷胸汤； 白散； 结胸； 寒实结胸

    《伤寒论》[1]141条云：“病在阳，应以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散。若不差者，与五苓散。寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。”对于此条，历代医家颇具争议，争议的焦点围绕着以下几个问题，到底何谓寒实结胸？寒实结胸能否用三物小陷胸汤治疗？三物小陷胸汤究竟指的又是哪首方？为何寒实结胸又云“白散亦可服”？以上问题困扰着历代伤寒学者，为解诸惑，笔者认为首先必须将寒实结胸的定义分析清楚。

    1 何谓寒实结胸

    要了解何谓寒实结胸，可以从结胸的成因入手。

    1.1结胸为阳热经少阳所传而成

    查《伤寒论》第131条有云：“病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。”由此可见仲景定义了结胸的成因为“病发于阳，而反下之，热入因作结胸”。原文142条：“太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一间、肺俞、肝俞，慎不可发汗，发汗则谵语。脉弦，五六日，谵语不止，当刺期门。”150条：“太阳少阳并病，而反下之，成结胸，心下硬，下利不止，水浆不下，其人心烦。”可见太阳与少阳并病实乃“病发于阳。”142条的患者没有经过误下，太阳传少阳而导致了心下痞硬，实乃结胸将成的表现，所以张仲景说：“时如结胸 ......