安 宏 张 毅 穆倩倩 马 越 于 娜 左加成 赵丹丹 莫芳芳 高思华

    肝脾肾同调法在代谢综合征辨治中的应用

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    基于中医脏腑相关理论，探讨代谢综合征的发生机理。认为代谢综合征人群普遍存在于中医的体质偏颇状态，其形成原因主要在于禀赋、饮食、劳欲和情志四途。肝脾肾三脏在其发生过程中具有关键作用，其中脾不升清为核心，与肾实、肾虚和肝失疏泄共同影响着气血津液的正常输布，为代谢综合征的发生提供了“体质土壤”。

    代谢综合征； 体质； 肝脾肾同调

    代谢综合征是以肥胖、高血糖、高血压和血脂异常等为特征的临床征候群，是糖尿病、心血管病、甲状腺功能障碍和精神疾病等发生和发展的高危因素。现代医学认为，其发病在于以胰岛素抵抗为中心的遗传与环境因素的相互作用，但具体原因尚不明确，因此，直接导致了现代医学并无针对该病的统一治疗方法[1]。同时，由于相当一部分患者并无主观不适，故其确诊多因体检异常或其他疾病，一定程度上延误了治疗时机。

    中医并无代谢综合征的病名，而患者常以异常的生化指标就诊，缺乏特异的临床症状，为中医辨治该病带来了一定困难。尽管无“症”可辨，但调查显示，其发生人群确实存在着某些体质共性，从而为辨治代谢综合征提供了临床依据。

    1 代谢综合征人群的体质特点

    形体肥胖是代谢综合征人群的普遍特点。《灵枢·卫气失常》把这类人群归为膏人，认为“膏者多气而皮纵缓，故能纵腹垂腴”，具有“多气者热，热者耐寒”[2]208的表现。这种“形盛气盛”体质的形成，除先天因素外，与膏粱厚味、多静少动的生活方式密不可分，所谓“必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满”[3]153。内经以降，医家逐渐认识到肥胖有阴阳两端，部分肥胖者并无气盛内热之象，反而“肉不坚，腠理疏”，具有“形盛气弱”的特点，故转而从痰湿和气虚论。如杨士瀛言“肥人气虚生寒，寒生湿，湿生痰”，章虚谷亦有“体丰色白，皮嫩肌松，脉大而软，食啖虽多，每日痰涎，此阴盛阳虚之质”[4]的观点。今人将肥人的体质归纳为痰湿、气虚、阳虚和血瘀，并认为这四者常兼夹并存[5]。中医对肥胖认识的发展，反映了肥人体质的复杂性，也提示辨治代谢综合征不可从单一脏腑立论。

    然而，形体肥瘦并非判定代谢综合征的必要条件。《灵枢·卫气失常》即认识到同是肥胖，气血多少亦有不同，将其分成脂人、膏人与肉人。研究显示，部分代谢综合征人群尽管体重正常，但体脂含量和分布存在异常，因而有学者称其为正常体重代谢性肥胖[6-7] ......