李玉昌 扈有芹 李朋涛

    ·李士懋纪念专题·

    国医大师李士懋平脉辨证观初探

    李玉昌 扈有芹 李朋涛

    众所周知辨证论治是中医的核心特色，然如何辨证，却仁者见仁，智者见智。可谓众说纷纭，莫衷一是。李士懋教授认为，要研究辨证论治，必须溯本求源。源在何处，源在经典。经典中处处体现着以脉定证的思想。李老正是继承了这一学术精髓，继而在仲景脉学求索的基础上，反复临床实践，最终形成了以脉诊为中心的辨证论治体系即平脉辨证思辨体系。主张以脉定证，以脉解症，以脉解舌。临证时强调胸有全局，首分虚实，动态辨证，崇尚经方。

    李士懋； 平脉辨证； 首分虚实； 动态辨证

    “观其脉证，知犯何逆，随证治之”，出自《伤寒论·辨太阳病脉证并治上》第16条。原文为：“太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。”仲景此处意在为“坏病”提出辨治原则，实则为辨证论治之先声，后世医家据此提出了中医辨证论治的理念。李士懋教授精研经典，博览各家，对辨证论治研究颇有心得，认为辨证论治理论体系源自《内经》，其本则肇端于《伤寒论》和《金匮要略》，因此欲研究辨证论治，必先溯本求源。辨证论治是中医的精髓，脉是证的灵魂，它直接指导着临床实践。辨证论治水平的高低，直接影响着中医的疗效，实有探讨之必要。

    1 为什么要重视脉诊

    既然仲景创立了辨证论治体系，因此研究辨证论治，就要看仲景是如何辨证的。首先《伤寒论》篇目均为“辨某某病脉证并治”；《金匮要略》亦言：“痉湿暍病脉证治第一。”从这些篇目的设立不难理解，辨证论治的目的是“证”，而证的确立要依脉而定，所以仲景设篇目题为“脉证并治”。进而仲景在辨太阳病脉证并治篇又提出了“观其脉证，知犯何逆，随证治之”这个辨证论治的总纲，言“观其脉证”，而不说观其色证、舌证、形证，可见对脉诊的重视。且条文中以脉定证的条文，可以说比比皆是。如《伤寒论》第265条：“伤寒脉弦细，头痛发热者，属少阳。”伤寒三阳病均可见头痛、发热，概因脉弦细，而诊为少阳，此即以脉定证的典型例证。李士懋教授正是悟透经典中的这一精髓，结合自己60多年的临床苦心研索，最终形成了以脉诊为中心的辨证论治体系即平脉辨证思辨体系。

    2 平脉辨证思辨体系的现实意义

    平脉辨证思辨体系的核心是平脉，平脉的目的是证。证，是一个疾病发展过程中某一阶段的病理总和，也是论治疾病的依据。李士懋教授认为一个证的完整诊断，要有四个要素即病性、病位、疾病的程度和疾病发展变化的趋势 ......