张力仁 王培利

    史大卓治疗更年期综合征经验

    张力仁王培利

    更年期综合征为常见女性疾病。史大卓教授认为更年期综合征的主要病机是“肾虚为本，其标在肝”，结合病程发展时出现的气虚、气滞、血寒、血热、痰凝、血瘀等具体证候，提出了“方病对应、因证易方”的治疗原则，并在此基础上，施以扶正祛邪药物，取得了良好的临床疗效。

    史大卓； 更年期综合征； 病证合参

    更年期综合征(menopausal syndrome，MPS)又称为围绝经期综合征，以血管舒缩与精神异常为主要特征，可表现为潮热、出汗、易怒、焦虑、抑郁、自制力下降、自信心减弱等症状，同时还可合并记忆力减退、注意力不集中、睡眠障碍等[1]。在女性中发病率高达60%，对患者的生理与心理状态造成较为严重影响[2-3]。西医治疗以激素补充为主，临床实践中因其明显不良反应而受到使用限制；中医药因可明显缓解症状且不良反应小而体现出一定的治疗优势，故各地中医医家对MPS的研究有极大的发展，如：柴松岩认为“补肺气滋肾，平衡阴阳”是取效的关键[4]；姜坤、张桂玲、胥受天、王春妍、王联庆、张智龙认为“从肝论治”是MPS的治疗关键[5-10]；王小云认为“以情胜情”的五脏生克理论是恢复情治平衡的关键[11]；路志正认为MPS应该“从湿论治”[12]；王庆国则认为“滋水涵木，补肾平肝”是治疗MPS的基础[13]；沈组法以为“补肾滋阴潜阳”为要旨，并依症状所联系的脏腑进行调护[14]；沈绍功以“滋水涵木，调肾阴阳”为治疗本病的总纲[15]。综观各医家对 MPS病机的看法基本一致，皆为“肾虚为本，其标在肝”，只是在治疗方面各有侧重。

    上述所提到的医家们分别对MPS的治疗起到了很好的指导作用，但辨病施治是治疗MPS的关键。每个病有各自的内在规律，由于各种不同因素的影响，可以表现出不同的证型，辨证论治仅能对疾病“暂时”的状态进行认识，但证的本身是无法脱离疾病基本病理过程的制约与影响[16]。因此，辨病施治在MPS治疗过程中也起到了重要的作用，其关键在于如何以中医的角度对疾病内在规律进行诠释。MPS的基本病因是卵巢功能减退，在这个认识的基础上，根据临床症状的表现不同采取不同的治疗方式。MPS治疗应把握“肾虚为本，其标在肝”的基本病机，在“补肾疏肝”的基础之上，进行“理气调脾”是提高疗效关键；在基本疗法不变的情况下，处方应根据“方病对应、因证易方”的原则，根据患者“证”的不同进行处方用药是提高疗效的法门[17]。

    1 “肾虚为本，其标在肝”为基本病机特点 ......