申玉行 张明泉 谭东宇 杨阳

    ·名医心鉴·

    国医大师李士懋教授平脉辨治阳痿的思路与经验

    申玉行 张明泉 谭东宇 杨阳

    国医大师李士懋教授运用“平脉辨证思辨体系”指导临床，获效良多。李老认为“方无定方，法无定法”，对“阳痿”一病的治疗多使用圆机活法，认为寒邪凝滞、热伤津液、湿浊困阻、情志郁结、纵欲房劳、饮食失宜、外伤等均可成为致痿的病因。病机分析上，首分虚实，将心、肝、脾、肾脏腑功能的失常分为正虚、邪实，以及虚实夹杂三个方面。文章介绍了肾虚型、血瘀型、脾虚夹湿型阳痿的平脉辨治思路。如肾虚型阳痿脉象以尺脉弱为主，瘀血型阳痿的脉象无定脉。对具体经验如治疗肾虚型阳痿擅用散剂阴阳并补，用淡盐水冲服，擅用虫类药通络等进行了细致的总结。并且，通过两则典型医案分析了李老对于“阳痿”这一难治男科疾病的思辨过程和处方方案。

    李士懋； 国医大师； 平脉辨证； 阳痿

    阳痿，亦作阳萎，又称阴痿、阳不举等。在临床上属于男科多发病、难治病。国医大师李士懋教授通过59年的溯本求源、临床验证，对该病“平脉辨证”，取得了良好的疗效。下面简述李士懋教授对阳痿一病的辨治思路与临床经验。

    1 病因有内外，火郁亦致痿

    李士懋认为，前阴为厥阴肝气集聚之所，凡外感六淫、内伤七情，劳逸颠仆均是致痿之病因。寒邪收引凝滞，可致宗筋拘急，缩肿。寒伤阳气，使阳气亏虚，鼓动勃起之力不足，亦可发为阳痿。湿浊下注，困阻宗筋，致阳痿。若有兼夹，寒湿困重，阳痿不起，湿热为患，弛纵不收亦为痿症。

    尤其值得指出的是，郁火可致痿。阳热之邪，可煎灼津液，使宗筋不得濡润，亦可“壮火食气”，使气不得充壮阳具，可致阳痿。正如《灵枢·经筋》所言“热则筋驰纵不收，阴痿不用”。《冯氏锦囊秘录·卷十四》亦言：“然亦有郁火甚而致阳痿者”。

    此外，思虑过多、忧愁、郁怒等均是导致阳痿的重要内在因素。若意愿不遂，阳气郁结，易发阳痿。纵欲过度，使肾精过度耗散，进而宗筋失养，这是致痿的重要病因。过食肥甘厚味，或致清阳不升，或致痰湿阻于下，易致痰湿中阻。跌仆等外伤，造成瘀血阻络，气血难达宗筋；或者宗筋伤损，功能失常，故而痿弱不用。

    2 病机有三类，首先分虚实

    李士懋推崇景岳所言：“千病万病无非虚实，千药万药无逾攻补，察虚实，无逾脉息。”在分析任何疾病或症状病机时首分虚实。

    阳痿的发病机制亦可归结为三个方面：一者，正虚，气、血、阴、阳的不足，均可致宗筋失于温煦或濡养。二者，邪实和道路受阻。外感六淫之寒、湿、热、内伤之忧思郁怒、病理因素之瘀血、痰湿等因素均造成邪实或有邪阻导致道路不通 ......