任玉娇 刘庆银 张伟

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    从脏腑阴阳及痰瘀阻络论述糖皮质激素所致失眠的中医病机

    任玉娇刘庆银张伟

    糖皮质激素的诸多不良反应中失眠较为多见，通常在激素治疗初期或者大量外源性激素应用时容易发生。糖皮质激素可以诱发和加重失眠，严重者还会引起焦虑、抑郁等更严重的精神神经症状。由于糖皮质激素自身“入肾经，属性为阳”的药物特点，外源性糖皮质激素的应用易造成肾阴阳的不平衡，影响心肝两脏，出现心肝肾脏腑阴阳失调、营卫失和从而导致或者加重失眠。肺脏不仅为气脏，也是血脏。痰瘀互阻是肺系疾病常见的病理基础，痰瘀相互胶结而致阴阳通行道路受阻，故治疗时应根据其病机特点，在调理心肝肾阴阳的同时，运用化痰通络、安神定志的药物以改善患者的睡眠质量，提高患者的依从性。

    糖皮质激素；失眠；阴阳失调；痰瘀阻络

    糖皮质激素在呼吸系统中有着重要的地位，其抗炎、抗过敏、退热、免疫抑制作用在呼吸系统中得到了广泛的应用，主要用于支气管哮喘、外源性过敏性肺泡炎、放射性肺炎、结节病、特发性间质性肺炎、嗜酸粒细胞性支气管炎、重症肺炎等[1]。糖皮质激素是一把双刃剑，有其突出的治疗作用，但是长期用药或者短期大剂量全身用药时也可表现出其突出的不良反应，尤其是长效糖皮质激素不良反应更明显。糖皮质激素的常见不良反应除了引起糖尿病、高血压、肥胖、骨质疏松，诱发或加重十二指肠溃疡，甚至引起消化道出血或穿孔，诱发加重感染外，还可引起精神神经症状，最常见的就是失眠，严重时可诱发精神失常、性格改变、癫痫发作。糖皮质激素可导致患者兴奋、激动、焦虑、抑郁等而出现睡眠障碍，或者加重原来的失眠程度，其发生常与用量有关。激素诱发的精神失常往往随药物减量或停药而消失，但用药期间失眠所带来的焦虑与烦躁情绪会对病情或者治疗带来不利影响。多数学者认为激素属于辛甘燥热、温阳之品[2]，易伤阴耗气，煎灼真阴，造成阴虚阳亢、阴阳失和、阳盛化火的病理改变，从而导致失眠；其次痰浊血瘀也可导致阴阳通行道路受阻而致阴阳失和。在应用糖皮质激素的同时 ......