郭贺龙

    ·临床经验·

    调理升降之枢治疗疑难杂症3则

    郭贺龙

    脾胃为后天之本，气机升降之枢，临床上遇到的很多疑难杂病是由气机的升降失司所致，调理升降之枢往往能取得很好的治疗效果。补中益气汤作为调理脾胃升降的代表方剂，在临床上广泛应用，本文便是在灵活运用补中益气汤治疗心悸、复发性口腔溃疡、胸痹三则棘手病证入手，进一步阐述临床治疗中对于一些疑难杂症调整升降之枢的重要性。

    升降之枢；补中益气汤；心悸；复发性口腔溃疡；胸痹

    自然界中的一切事物都是时刻运动着的，在中医理论中，万物皆由气所生，其运动形式最主要的是升降出入，《素问·六微旨大论》中论道：“非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏，是以升降出入，无器不有。”[1]由此可见，调理阴阳，使升降出入达到平衡是医者治疗疾病的最终目的。脾胃乃后天之本，气血生化之源，脾主升清，胃主降浊，正是气机升降之枢纽，故而调整脾胃气机便是调整升降之枢。补中益气汤出自金代名医李东垣《脾胃论》卷中，具有补中益气、升阳举陷之功效，主治脾虚气陷证，是调理升降之枢的代表方剂。笔者在临床中擅长运用此方，异病同治，从主要病机入手，多获良效，现举验案3则，以飨同道。

    1 调理气机升降兼化痰祛瘀治疗心悸

    患者，男，50岁。2013年10月12日初诊，主诉：心悸反复发作3年余。患者于3年前无明显诱因出现心悸，饥饿状态下尤甚，平时饮食不规律。心电图：频发室性早搏。动态心电图：总心率8万次，室性早搏500次。多次住院输液及口服西药、中成药效果欠佳，病情反复发作。既往胃病史10年。刻下见：心悸胸闷、心烦易怒、胃脘疼痛，在饥饿时胃痛明显且心悸加重；口苦纳呆，夜寐差、大便干，舌黯红、舌下有瘀斑，苔黄腻，脉结代。辨证：脾胃升降失常、兼有痰瘀；治则：调理脾胃升降、兼化痰祛瘀；处方：补中益气汤合小陷胸汤加减，生黄芪15 g、人参12 g、升麻6 g、柴胡9 g、橘皮12 g、当归身15 g、白术15 g、清半夏10 g、黄连8 g、瓜蒌30 g、三七粉冲3 g、炙甘草10 g ......