王伟明 王磊 苏全新 彭越 彭建中

    ·医案析评·

    升降散加味辨治肝硬化失代偿期一案

    王伟明王磊苏全新彭越彭建中

    “升降散”在中医临床受许多医家青睐，其已广泛用于包括消化系统疾病在内的多个系统疾病的治疗中，适证使用可获肯定预期疗效。但以其为加减治疗肝硬化失代偿期者少见，本文以升降散为组方基础治疗1例乙肝后肝硬化失代偿期患者，患者症状、体征和辅助检查指标较治疗前明显改善，存活超过5年，且未见不良反应。提示以上含升降散调理气机、疏肝健脾补肾等思想的合方，对肝硬化失代偿期也有一定疗效，且疗法安全，临床适证或可选用。

    升降散；辨证论治；肝硬化失代偿期；验案

    1 验案

    患者，女，58岁，主因“间断胃腹胀满3年余”于2011年8月14日就诊。患者3年多前无明显诱因出现胃部、腹部胀满不适，伴呕血，颜色先为咖啡色，后为鲜红色，量约1000 mL，后出现不成形黑便约300 g，入急诊诊断为“肝硬化、食管-胃底静脉曲张破裂出血、脾大、失血性贫血”，先以禁食、补液、抑酸、降门脉压、抗感染、输血等保守治疗，病情略有缓解，但之后间断发作腹胀、呕血和黑便7～8次，遂住院先后以“胃镜下静脉曲张套扎术”、脾切除治疗(术中取左肝外叶行病理检测，结果：肝脏呈结节性肝硬化改变)，吐血、黑便停止，但仍间断胃腹部胀满不适，伴食欲减退、周身乏力、尿少，血清白蛋白降低(具体不详)，血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高(具体不详)，经多次门诊、住院中西医治疗，症状改善不明显，专科医生建议其行“肝移植术”，患者拒绝。患者自幼因母婴传播致乙肝病毒感染，来诊时HbsAg、HbeAb和HbcAb阳性，HBV-DNA<5.0×102IU/mL，否认其他疾病史。就诊时症见胃腹部胀满，周身乏力，腰膝酸困，食欲差，无呕血黑便，无皮下、牙龈出血，尿少，烦躁多梦，大便1天1次、溏稀，患者面色晦暗，身体消瘦，双下肢水肿，腹胀大，舌黯红，苔薄黄，舌边有瘀斑，左脉沉弦数，右脉沉弱。血常规：未见明显异常；血生化：血清白蛋白 33.60 g/L、谷丙转氨酶 69 U/L、谷草转氨酶 75.5 U/L、直接胆红素35.9 μmol/L ......