孟繁东

    感染后咳嗽辨治探析

    孟繁东

    感染后咳嗽属临床常见的亚急性咳嗽，大多症状顽固，时间迁延，难以治愈。本病虚实夹杂，外感与内伤并见，表证与里证共存。多见阴虚燥咳，治以养阴清肺，止咳化痰，慎用辛温之品，以防耗散肺阴。“咳”与“嗽”证，病机不同，咳为肺气上逆，治以降逆止咳；嗽为脾肾阳虚，治以温阳除湿化痰。治咳先治痰，治痰从肺脾肾及三焦着手。咳嗽牵涉多脏，诸脏莫忘调肝。久咳不愈，因劳欲伤肾所致者，治当节欲保肾。结合具体医案对该病的诊治及用药进行了探析。

    咳嗽；感染后咳嗽；验案

    咳嗽是指因邪犯肺系，肺失宣肃，肺气上逆所致的以咳嗽为主要症状的一种肺系病证，它既是肺系疾病中的一个症状，又是独立的一种疾病[1]。中医认为有声无痰谓之咳，有痰无声谓之嗽，临床上多痰声并见，故谓之咳嗽，相当于现代医学上呼吸道感染、急慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎等[2]。现代医学认为，咳嗽是机体的防御反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动造成严重影响。临床上，咳嗽是内科患者最常见的症状，特别是胸部影像学检查无明显异常的慢性咳嗽患者，大量使用抗菌药物治疗而无效，或者因诊断不清反复进行各种检查，不仅增加了患者的痛苦，也加重了患者的经济负担[3]。目前，咳嗽的西医诊断与治疗指南[3]及中医诊疗专家共识[4]均将咳嗽按时间分为三类：急性咳嗽，时间在3周以内；亚急性咳嗽，时间3～8周；慢性咳嗽，时间8周以上。慢性咳嗽病因较多，通常根据胸部X线检查有无异常分为二类：一类为X线胸片有明确病变者，如肺炎、肺结核、支气管肺癌等；另一类为X线胸片无明显异常，以咳嗽为主或惟一症状者，即通常所说的不明原因慢性咳嗽(简称慢性咳嗽)。感染后咳嗽是指当呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍迁延不愈。除呼吸道病毒外，其他病原体如细菌、支原体和衣原体等均可能引起感染后咳嗽，其中以感冒引起的咳嗽最为常见，又称为“感冒后咳嗽”。感染后咳嗽多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，通常持续3～8周，X线胸片检查无异常[3]408。感染后咳嗽是呼吸道感染以后继发的咳嗽，感染得到控制后而咳嗽症状不缓解，临床上非常多见，症状顽固，迁延不愈，常伴有气道反应性增高，治疗不及时往往转变为慢性持续性咳嗽，严重影响患者的日常工作和生活[5]。笔者曾有幸师从北京中医药薪火传承“3+3”工程“李书义传承工作室”指导老师、北京市第四批名老中医药专家、1989年北京市50名知名中医专家之一李书义先生学习，获益匪浅，兹结合具体医案对感染后咳嗽的诊治进行探析，以供同道参考 ......