董国菊

    李淑良老师用药点兵论

    董国菊

    李淑良老师是中国中医科学院西苑医院耳鼻喉科全国师承导师，临证非常重视理法方药，强调“用药如用兵”。李老师认为要熟知药的特性，不能只知其一不知其二。本文通过介绍李老师常用的车前草清热利尿之外取其清肺化痰之功，麦冬养阴之外兼以清心，取路路通的通利之性，用防风祛风之外的启脾火之功，取玉竹养阴之外的疏风作用，并通过医案举例，对李老师用药点兵的基本功窥见一斑。

    李淑良；车前草；麦冬；防风；玉竹

    李淑良老师是中国中医科学院西苑医院耳鼻喉科主任医师、博士生导师，中国中医科学院著名中医专家学术经验传承博士后合作导师，国家中医药管理局全国师承导师。李师从事临床工作50余年，有丰富的临床经验。李师曾教导学生说：“不要一谈中医就谈经典，经典固然好，但除了经典，基础知识也很重要。”就在跟师学习的数月内，感受到了李师深厚的中医功底，不仅仅是随口拈来的经典条文，仅就对于中药的把握和驾驭上，都令人耳目一新。李师认为，理法方药是中医辨证论治体系的体现和精华所在。理法是遣方用药的依据和前提，方药是理法的具体体现。同样的理法认识，不同的临床效果，在于不同的方药，更确切的说是药使然，合理的用药才能彰显疗效。所以，古人一直强调“用药如用兵”，只有熟知“兵”的特点，才能发挥其优势，同样，只有熟知药的特性，才能彰显其疗效。有的药对于全方来说有画龙点睛之功[1]。现兹举数例来阐释李老师的“用药点兵论”。

    1 车前草

    提起车前草，一般人首先想到的是清热利尿的作用，实际上古代经方中很少用到车前草，大多数用的是车前子来利水通淋。李老师在治疗上呼吸道感染时常会用到车前草，是取其清肺化痰之功。首先重新认识一下车前草：甘、寒， 归肝、肾、肺、小肠经，有清热利尿，祛痰，凉血，解毒之功。《神农本草经》中提到车前草主气癃、止痛，利水道小便，除湿痹；《药性论》中明确指出其能去风毒，肝中风热，… …去心胸烦热；《滇南本草》中记载了车前草可以消上焦火热，止水泻。现代药理研究业已证实，车前草有明显的祛痰、抗菌效果，能作用于呼吸中枢，有很强的止咳力；还能促进气管、支气管黏液的分泌，有很好的祛痰作用。李老师对于上焦有热的耳鼻喉科疾病，临证常会用车前草。比如上呼吸道感染，咳嗽有痰、舌苔薄黄的，常和桑白皮配伍，车前草可用至30 g；而对于耳鸣伴听力下降，辨证属于外感引起的入里化热者，或者慢性咽炎合并中耳炎伴肺经郁热者，或者肺经风热未退，仍有鼻塞流涕者，李老师会用车前草10～30 g不等，除了常与桑白皮(一般6～15 g)配伍 ......